Hoved / Tester

Hvor mye sukker reduserer 1 enhet insulin

En høy konsentrasjon av glukose i blodet påvirker alle kroppssystemene negativt. Det er særegent for diabetes mellitus type 1-2. Sukker stiger på grunn av utilstrekkelig produksjon av hormonet i bukspyttkjertelen eller dårlig absorpsjon. Hvis du ikke kompenserer for diabetes, vil personen møte alvorlige konsekvenser (hyperglykemisk koma, død). Basis for terapi er introduksjon av kunstig insulin kort og langvarig eksponering. Injiseringene kreves hovedsakelig for personer med type 1-sykdom (insulinavhengig) og en alvorlig sykdom av den andre typen (insulinavhengig). Fortell hvordan du beregner dosen av insulin, bør den behandlende legen etter å ha mottatt undersøkelsens resultater.

Funksjoner av riktig beregning

Uten å studere spesielle algoritmer for å beregne mengden insulin som skal injiseres, er livstruende, som en person kan forvente en dødelig dose. Feil beregnet dose av hormonet vil redusere blodsukkeret så mye at pasienten kan miste bevisstheten og falle inn i en hypoglykemisk koma. For å unngå konsekvensene for pasienten, anbefales det å kjøpe blodglukemåler for kontinuerlig å overvåke sukkernivåene.

Riktig beregne mengden hormon takket være følgende tips:

  • Kjøp spesielle skalaer for måling av porsjoner. De må fange massen ned til en brøkdel av et gram.
  • Ta opp mengden konsumert protein, fett, karbohydrater og prøv hver dag å ta dem i samme volum.
  • Utfør en ukentlig serie tester ved bruk av glucometer. Totalt må du utføre 10-15 målinger om dagen før og etter måltider. De oppnådde resultatene gir deg mulighet til å beregne doseringen mer nøyaktig og sikre at det valgte injeksjonsskjemaet er riktig.

Mengden insulin i diabetes er valgt avhengig av karbohydratforholdet. Det er en kombinasjon av to viktige nyanser:

  • Så langt som 1 U (enhet) insulin blir konsumert karbohydrater;
  • Hva er graden av reduksjon i sukker etter injeksjon av 1 IE insulin.

Det er akseptert å beregne de krevde kriteriene eksperimentelt. Dette skyldes de individuelle egenskapene til organismen. Forsøket utføres i etapper:

  • ta insulin helst en halvtime før måltider;
  • måle glukosekonsentrasjonen før du spiser;
  • etter injeksjonen og slutten av måltidet for å ta målinger hver time;
  • fokusere på de oppnådde resultatene, tilsette eller redusere dosen med 1-2 enheter for full kompensasjon;
  • Korrekt insulindosberegning vil stabilisere sukkernivået. Det er ønskelig å registrere den valgte dosen og bruke den i det videre forløb av insulinbehandling.

Høye doser insulin brukes til diabetes mellitus type 1, samt etter å ha stress eller traumer. Personer med den andre typen sykdomsinsulinbehandling er ikke alltid foreskrevet, og når kompensasjon oppnås, avbrytes behandlingen, og behandlingen fortsetter bare ved hjelp av tabletter.

Dosen beregnes, uavhengig av type diabetes, basert på slike faktorer:

  • Varigheten av sykdommen. Hvis en pasient har lidd av diabetes i mange år, reduserer bare en stor dose sukker.
  • Utvikling av nyre- eller leverfeil. Tilstedeværelse av problemer med indre organer krever en nedjustering av insulindose.
  • Vektig. Beregningen begynner med multiplikasjon av antall enheter av legemidlet etter kroppsvekten, derfor vil pasienter som lider av fedme trenge mer medisin enn tynne mennesker.
  • Bruk av tredjeparts eller antipyretiske legemidler. Legemidler kan øke insulinabsorpsjonen eller redusere den, og derfor vil en kombinasjon av medisinbehandling og insulinbehandling kreve konsultasjon av en endokrinolog.

Det er bedre å velge formler og dosering til en spesialist. Han vil vurdere pasientens karbohydratforhold, og avhengig av alder, vekt og tilstedeværelse av andre sykdommer og medisiner, vil han forberede en behandlingsregime.

Doseringsberegning

Insulindosering er i hvert tilfelle annerledes. Det påvirkes av ulike faktorer i løpet av dagen, så blodsukkermåleren bør alltid være til stede for å måle sukkernivåene og gi en injeksjon. For å beregne den nødvendige mengden hormon, er det ikke nødvendig å kjenne den molare massen av insulinprotein, men må multiplisere det med pasientens vekt (AU * kg).

Ifølge statistikken er 1 enhet maksimalgrensen for 1 kg kroppsvekt. Overskridelse av tillatt grense forbedrer ikke kompensasjon, men øker kun sjansene for å utvikle komplikasjoner forbundet med utvikling av hypoglykemi (reduksjon i sukker). For å forstå hvordan du kan ta opp en dose insulin, kan du se på de omtrentlige indikatorene:

  • etter deteksjon av diabetes, overstiger basisdosen ikke 0,5 U;
  • Etter et år med vellykket behandling, blir dosen igjen ved 0,6 U;
  • Hvis sykdomsforløpet er alvorlig, øker mengden insulin til 0,7 U;
  • i fravær av kompensasjon er en dose på 0,8 U satt;
  • Etter å ha identifisert komplikasjoner øker legen dosen til 0,9 U;
  • hvis en gravid jente lider av type 1 diabetes, økes dosen til 1 u (mest etter 6 måneder med graviditet).

Indikatorer kan variere avhengig av sykdomsforløpet og sekundære faktorer som påvirker pasienten. Følgende algoritme vil fortelle deg hvordan du beregner dosen av insulin riktig, ved å velge selv antall enheter fra listen ovenfor:

  • For 1 gang tillatt å bruke ikke mer enn 40 U, ​​og den daglige grensen varierer fra 70 til 80 U.
  • Hvor mye å multiplisere det valgte antall enheter avhenger av pasientens vekt. For eksempel bør en person med en kroppsvekt på 85 kg og allerede et år med vellykket kompensasjon for diabetes (0,6 U) ikke steke mer enn 51 U pr. Dag (85 * 0,6 = 51).
  • Insulin langvarig eksponering (langsiktig) administreres 2 ganger daglig, så sluttresultatet er delt med 2 (51/2 = 25,5). I morgen skal injeksjonen inneholde 2 ganger flere enheter (34) enn om kvelden (17).
  • Kort insulin bør tas før måltider. Den står for halvparten av den maksimale tillatte dosen (25,5). Det distribueres 3 ganger (40% frokost, 30% lunsj og 30% middag).

Hvis glukose allerede er økt før innføringen av det kortvirkende hormonet, endres beregningen litt:

Mengden karbohydrater som forbrukes, vises i brød enheter (25 g brød eller 12 g sukker per 1 ХЕ). Avhengig av brødindeksen, er mengden kortvirkende insulin valgt. Beregningen er som følger:

  • om morgenen dekker 1 XE 2 U av et hormon;
  • ved lunsjtid 1 XE dekker 1,5 U av hormonet;
  • om kvelden er forholdet mellom insulin og brød enheter like.

Beregning og teknikk for insulinadministrasjon

Dosering og administrasjon av insulin er viktig kunnskap for noen diabetiker. Avhengig av sykdommens type, er små endringer i beregningene mulige:

  • I type 1 diabetes slutter bukspyttkjertelen å produsere insulin helt. Pasienten må stikke en injeksjon av et hormon med kort og langvarig virkning. For å gjøre dette, ta totalt antall tillatte insulininntak per dag og deles med 2. Den langvarige typen hormon er prikket 2 ganger daglig, og en kort en minst 3 ganger før måltider.
  • I type 2 diabetes mellitus er insulinbehandling nødvendig i tilfelle av alvorlig sykdom, eller hvis medisinbehandling ikke gir resultater. For behandling brukes langtidsvirkende insulin 2 ganger daglig. Dosering for type 2 diabetes overstiger vanligvis ikke 12 enheter om gangen. Det kortvirkende hormonet brukes når bukspyttkjertelen er fullstendig utarmet.

Etter å ha fullført alle beregningene, er det nødvendig å finne ut hva insulininjeksjonsteknikken er:

  • vask hendene grundig;
  • desinfiser flasken medisinflaske
  • å trekke luft inn i sprøyten er ekvivalent med mengden insulin injisert;
  • sett flasken på en flat overflate og sett en nål gjennom korken;
  • la luften ut av sprøyten, vri flasken opp og ned og ta medisinen;
  • i sprøyten skal være 2-3 enheter mer enn den nødvendige mengden insulin;
  • stikk ut sprøyten og klem ut den gjenværende luften fra den samtidig som dosen justeres;
  • rengjør injeksjonsstedet;
  • Injiser medisinen subkutant. Hvis doseringen er stor, så intramuskulært.
  • Desinfiser sprøyten og injeksjonsstedet igjen.

Alkohol brukes som et antiseptisk middel. Alle tørkes med et stykke bomull eller bomullspinne. For bedre resorpsjon er det ønskelig å gi en injeksjon i magen. Vanligvis kan injeksjonsstedet endres på skulder og lår.

Hvor mye sukker reduserer 1 enhet insulin

I gjennomsnitt reduserer 1 insulininnhold glukosekonsentrasjonen med 2 mmol / l. Verdien kontrolleres eksperimentelt. I noen pasienter faller sukker med 1 enhet 1 gang, og deretter med 3-4, derfor anbefales det å konstant overvåke nivået av glykemi og rapportere alle endringer til legen din.

Hvordan ta

Bruken av langtidsvirkende insulin skaper utseende av bukspyttkjertelen. Introduksjonen foregår en halv time før første og siste måltid. Hormon av kort og ultrasort handling brukes før måltider. Antall enheter varierer fra 14 til 28. Ulike faktorer påvirker doseringen (alder, andre sykdommer og medisiner, vekt, sukkernivå).

Dia aritmetikk. Beregning av dosen for korreksjon av blodsukker. Karbohydratforhold og insulinfølsomhetsfaktor.

Mange DIVERSE diabetikere med erfaring vet hvor mange insulininnstillinger som skal inntas for å senke blodsukkeret, men en dosefeil fører ofte til hypoglykemi eller suger ikke tilstrekkelig.

For en tid siden, i diabetesskoler, ble det anbefalt å bruke en felles ordning for korreksjon av høyt sukker, men tro min erfaring, denne ordningen virket ikke alltid og ikke for alle. I tillegg, i løpet av diabetes, endres hver persons insulinfølsomhet. På de siste seminarene i diabetesskolen http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs lærte jeg om moderne metoder for korrigering av glykemi, som brukes i insulinpumpebehandling, men kan også brukes til å beregne insulindoser på en sprøytepenn. Denne metoden har ingen offisielt navn, så jeg bestemte meg for å kalle det dia-aritmetisk og virkelig vil dele informasjon med andre. ØKONOMISKT ØNSKER Å SIKKER: BEREGNINGEN AV INSULIN DOSER TIL BARN SKAL OVERTALE MED BEHANDLINGSDOKTOREN. Hos barn opp til 6 år brukes andre formler. Vær oppmerksom!

Hver type 1 diabetiker skal kunne beregne sin egen, individuelle dose insulin som er nødvendig for å redusere høyt blodsukker. Korrigering av blodsukker gjøres oftest før neste måltid. Insulin, som vi lager til mat, kalles prandialny eller bolus.

FOR DEN KORREKTE BEREGNINGEN TRENGER FØLGENDE PARAMETRE:

1. CURRENT GLYCEMIA (AG) - blodsukker i øyeblikket.


2. TARGET GLYCEMIA (TG) - blodsukkernivå som hver pasient bør streve for. CH bør anbefales av lege med hensyn til erfaring med diabetes, alder, comorbiditeter, etc. For eksempel bør barn og diabetikere med kort sykdom anbefale TG 6-7 på grunn av deres tendens til hypoglykemi, noe som er farligere enn høyt sukker.


3. INSULIN SENSITIVITY FACTOR (ICP) - viser hvor mye blodsukkeret i mmol / l reduseres til 1 enhet kort eller ultrasort insulin.

Formler for beregning av FChI:

100 og 83 er konstanter avledet av insulinprodusenter basert på års forskning.
SDI er den totale daglige inntaket av all insulin - både bolus (per måltid) og basal. Uansett, med fleksibel insulinbehandling forblir lysdioder sjelden konstant. Derfor, for beregninger ta det aritmetiske gjennomsnittlige SDI for noen få 3-7 dager. For eksempel gjør en person 10 +8 + 6 enheter per dag. kort insulin og 30 enheter. utvidet. Så hans daglige insulindosis (SDI) er 24 + 30 = 54 enheter. Men flere ganger var dosene av de korte høyere eller lavere, og kom ut på 48-56 enheter. per dag. Derfor er det fornuftig å beregne den aritmetiske gjennomsnittslampen i 3-7 dager.

4. CARBOHYDRATE COEFFICIENT (CC) - viser hvor mange enheter prandial insulin er nødvendig for absorpsjon av 12 g karbohydrater (1 XE). La meg minne deg om at prandial vi kaller korte eller ultrashort insuliner. I forskjellige land er 1 XE tatt der 12,5 g karbohydrater, hvor 15 g, hvor 10 g. Jeg styres av verdiene som anbefales i min skole med diabetes - 1 XE = 12 g karbohydrater.

Jeg betaler din oppmerksomhet, vi starter valget av karbohydratkoeffisienter, forutsatt at de basale insulindosene er riktige, og det basale insulinet ikke fører til skarpe svingninger i glukose UTEN maten.

DOSERING AV BASALINSULINEN VALGES PÅ GRUNN AV BASALTESTENE. Les mer i artiklene.

for pasienter på sprøytepenner

og for pomponosev http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


HVORDAN BEREGER DIN CARBOHYDRATE COEFFICIENT

12: (500: SDI) = DIT INDIKATIVE CC.

Forklarer hvordan det viser seg

1. Produsenter av insulin utledet "500-regelen", ifølge hvilken, hvis vi deler tallet 500 i SDI, får den daglige dosen av insulin (basal + prandial per dag) det antall CARBOHYDRATES som kan absorbere 1 enhet prandial insulin.

Det er viktig å forstå at i "500-regelen" vurderer vi alt daglig insulin, men som et resultat får vi behov for 1 XE prandial insulin. "500" er en konstant avledet fra års forskning.

(500: SDI) = antall gram karbohydrater, som krever 1 enhet. insulin.

2. Deretter kan du beregne hvor mange enheter. insulin er nødvendig for oss på 1 XE. For 1 XE tar du og jeg 12 gram karbohydrater henholdsvis, hvis vi deler 12 med 500 tallet som er oppnådd fra regelen, beregner vi vårt MC. dvs. Du kan umiddelbart bruke følgende formel:

12: (500: SDI) = din omtrentlige CC.

Eksempel: En person lagrer 30 enheter kort insulin og 20 basale midler per dag
SDI = 50, beregne MC = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 enheter per 1 XE

VC = 12: (500: 25) = 0,6 enheter per 1 XE

VIKTIG! Hvis den daglige dosen av insulin ikke er konstant, endringer på grunn av bolusinsulin, er det nødvendig å ta det aritmetiske gjennomsnittlige SDI i noen dager for å beregne CM.

VIKTIG! For å anvende straffeloven riktig i praksis, må du vite at behovet for insulin endrer seg i løpet av dagen. Den høyeste er til frokost, gjennomsnittet er til lunsj og det laveste er til middag. Forskere, på grunnlag av mange års forskning, har funnet ut at flertallet av Voksenfolk på straffelovens plan er omtrent som følger:

Til frokost 2,5 - 3 enheter. insulin på 1XE

Til lunsj 2 - 1,5 enheter. på 1XE

Til middag 1,5 - 1 enhet. på 1XE

Basert på MC, beregnet av formelen og med hensyn til behovet for insulin i løpet av dagen, kan du empirisk velge indikatoren din mer nøyaktig. For å gjøre dette må du kontrollere blodsukkeret (SC) før måltider og 2 timer etter måltider. Den opprinnelige SC før et måltid bør ikke være høyere enn 6,5 mmol / l. To timer etter å ha spist, bør SC øke med 2 mmol, men ikke overskride tillatt 7.8, og før neste måltid, nærmer seg originalen. Tillatte vibrasjoner - 0,5 - 1 mmol. Hvis SC før neste måltid er lavere enn originalen, eller det var hypoglykemi, betyr det at insulindosen var stor, dvs. Straffeloven tok høyere enn nødvendig, og den må reduseres. Hvis SC før neste måltid er høyere enn originalen, er insulin ikke nok, i dette tilfellet oppdager vi straffeloven.

VIKTIG! Endringer i doser av kort insulin utføres på basis av 3 dager med kontroll. Hvis problemet (hypoglykemi eller høyt sukker) gjentas 3 dager på samme sted, juster dosen. Vi tar ikke avgjørelser om en og annen økning i blodsukker.


SC før lunsj og middag 4,5-6,5, noe som betyr at insulindosen til frokost og lunsj er riktig

SC før middag høyere enn før frokost - vi øker dosen av kort insulin til frokost

SC før middag høyere enn før middagen - vi øker dosen av kort insulin til lunsj

CK før sengetid (5 timer etter middagen) høyere enn før middagen - vi øker dosen av kort insulin til middag.

SC før lunsj BELOW enn før frokost - reduser dosen kort insulin til frokost

SC før middag lavere enn før middagen - reduser dosen av kort insulin til lunsj

SC før sengetid (5 timer etter middagen) under og før middagen - reduser dosen av kort insulin til middag.

Fast blodsukker er avhengig av kveldsdosen av basal insulin.

SC økte før frokost - vi ser på sukker på 1,00,3,00,6,00 om natten, hvis vi er hyping - vi reduserer kveldsdosen av langvarig insulin, hvis vi er høye - vi øker kveldsdosen av langvarig insulin. På lantus - juster total dose.

Hvis blodsukkeret passer inn i rammen ovenfor, kan du enkelt dele dosen kort insulin med mengden XE spist, og få CC for den angitte tiden på dagen. For eksempel laget 10 enheter. 5 XE, SC før måltidet var 6,2, neste måltid var 6,5, noe som betyr at det var nok insulin, og 1 XE gikk 2 enheter. insulin. I dette tilfellet vil straffeloven være lik 2 (10 enheter: 5 XE)

5. planlagt mengde For å kunne beregne mengden XE nøyaktig, er det nødvendig å veie produktene i elektronisk skala, bruk XE-tabellen eller beregne XE basert på karbohydratinnholdet i 100 g av produktet. Erfarne diabetikere har råd til å estimere XE for øyet, og i en kafé er det for eksempel umulig å veie produktene. Derfor er feilberegninger uunngåelige, men du må prøve å holde dem til et minimum.

Prinsipper for beregning av XE:

a) ved tabell Hvis du har et produkt som er i XE-tabellen, deler du bare vekten av delen av dette produktet av vekten av dette produktet = 1 XE, som er oppført i tabellen. I dette tilfellet deles portens vekt av vekten av produktet som inneholder 1 XE.

For raskt å bestemme hvor mange gram av produktet som skal inneholde en brød enhet, må du dele 1200 i mengden karbohydrater per 100 g av dette produktet. For eksempel inneholder 100 g Goute-chips 64 g karbohydrater. 1200: 64 = 19 g i 1 XE.

Noen ord om grønnsaker. Grønnsaker (unntatt poteter) er produkter med lav glykemisk indeks, inneholder mye fiber, reduserer absorpsjonen av karbohydrater og anbefales derfor for diabetikere. Imidlertid tror mange at grønnsaker kan ignoreres ved beregning av HE. Dette er en illusjon som fører til høyt blodsukker. La oss telle. La oss si at du spiste ganske mange grønnsaker til lunsj:

salat på 70 g beets = 0,5 XE

og gnawed 90 g gulrøtter = 0,5 XE

og tok ikke hensyn til dem ved beregning av insulindosis. Tydeligvis vil blodsukkeret være høyere enn målet til middag.

6. ANTALL AKTIV INSULIN (AI). Aktivt insulin er insulin igjen i blodet fra en tidligere bolus for mat. Virkningen av insulin slutter ikke umiddelbart etter administrering. Under hver time reduseres aktiviteten av SHORT og ULTRACTIC insulin med 20-25% av startdosen. Aktiviteten til BASAL INSULINS (Lantus, Protafan, NPH, etc.) blir ikke vurdert.

For eksempel, klokka 8 ble 10 enheter. Humalog. Dens aktivitet vil falle som følger:

8,00 - 10 enheter.
9,00 - 8 enheter.
10,00 - 6 enheter.
11.00 - 4 enheter.
12.00 - 2 enheter.
13,00 - 0 enheter

7. TID FOR UTFØRING AV INSULININJEKSJON. Hva er det Dette er tiden fra injeksjon av kort insulin til begynnelsen av måltidet. Det er nødvendig å tydelig kjenne tidspunktet for absorpsjon og toppvirkning av det insulin du bruker. Instruksjonene for bruk av insulin beskriver alltid farmakokinetikken.

Farmakokinetikken for kort (human insulin) virkningsstart etter 30 minutter er 1 time, virkningsfrekvensen er 2-4 timer, virkningsperioden er 6-8 timer.

Farmakokinetikk for ultrashort insuliner: Virkning etter 15-30 minutter, maksimal virkning 0,5-1,5 timer (Novorapid 1-3 timer), maksimal virkning 3-5 timer.

Det er åpenbart at ultrashort insuliner absorberes tidligere og elimineres raskt fra kroppen. Dette bør tas i betraktning ved beregning av eksponeringstidspunktet for insulininjeksjoner. Det bør forstås at insulin ved absorption av karbohydrater også skal absorberes og begynne å virke - for å redusere blodsukkeret. Ellers er høy sukker to timer etter å ha vært uunngåelig. Hvordan gjøre det. Se alltid på blodsukker før et måltid:

Blodsukker er normalt - eksponeringstid 10 min. for ultrashort insulin og 30 min for kort insulin.

Blodsukker er høyt - Eksponeringstiden er ØKT (vi lager insulin enda tidligere)

Lavt blodsukker - eksponeringstid 0, begynn å spise raske karbohydrater (vi lager insulin like før du spiser)

Når det gjelder den siste anbefalingen, vil jeg gjerne legge til at jeg ikke er helt enig med denne tilnærmingen. Hva skal du gjøre hvis du har lavt blodsukker før et måltid, og en stewed kål og et stykke kylling i en tallerken? dvs. Det finnes ingen raske karbohydrater. Og du kan ikke mate et lite barn i det hele tatt hvis du gir ham noe søtt før et måltid, og insulin har allerede blitt gitt! I slike tilfeller undertrykker jeg hypoglykemi 2 XE (200 ml juice i en fabrikkpakke ELLER 4 stykker sukker) og bare da lager jeg insulin, for hvor mye mat jeg kan spise. Men dette er bare min mening, hver diabetiker kan finne sin egen løsning, basert på anbefalingene som er nevnt ovenfor.

Øk eksponeringstiden er også mulig når du spiser mat med en høy glykemisk indeks (GI). Det må huskes at produktene i denne serien absorberes svært raskt og øker blodsukkeret dramatisk. Det er ikke anbefalt å bruke slike produkter med diabetes. Men hvis du noen ganger bryter dietten, så bør det gjøres rimelig.

I tillegg er det svært viktig å vite:

NÅR GASTROPATIEN - Oppsummering av mat blir insulin gjort så snart som mulig etter mat.

I tilfelle av akselerert evakuering av mat, er det nødvendig å lage insulin så tidlig som mulig fra magen, dvs. øke eksponeringen.

FORMULA FOR BEREGNING AV DOS TIL KORREKSJON AV HØY BLODSØK.

[(AG - CG): PPI] = DK, dette er dosen for korreksjon av blodsukker.

Tar forskjellen mellom nåværende og målglykemi og deler den med sensitivitetsfaktoren, vi får mengden insulin som må angis for å redusere ELLER øke sukker til målverdier.

Når blodsukker er høyere enn målet, er DK alltid POSITIV, det betyr at du må legge til insulin for å redusere.

Når blodsukker er under målet, er DC alltid NEGATIV, dette betyr at du må KALKULERE dosen insulin for å øke ck.

ALGORITM FOR BEREGNING AV BOLUS (INSULIN DOSE) FØRE MAT, tatt hensyn til korreksjonen

Så, vi kjenner vår FCI, CC, TG, vi så på blodsukker før et måltid (AG), vi tok hensyn til det aktive insulin AI fra den tidligere injeksjonen, nå kan vi beregne hvor mye insulin du trenger å gjøre.

[(UK * XE) + (AG - TG): FCI] -AI = BOLUS er den komplette formelen for beregning av bolusdosen

1. Vi teller antall HE og multipliserer det ved MC på gitt tidspunkt. Vi får en dose for assimilering av en gitt mengde karbohydrater (XE)

2. Vi ser på blodsukker og beregner dosen for å redusere eller øke SC til målverdien

3. Vi oppsummerer 1 og 2 poeng [(UK * XE) + (AG - TG): FChI]

4. Fra det oppnådde tallet trekker vi det aktive insulin AI. Vi får en dose for mat på dette tidspunktet - BOLUS.

Hvis det er aktivt insulin, må det trekkes fra det resulterende tallet. Aktivt insulin fortsetter å virke i blodet, og hvis du ikke tar hensyn til det ved beregning, kan det oppstå hypoglykemi.

1. (straffeloven x XE) = 2x4 = 8 enheter. insulin assimilering 4 XE.
2. (14-6): 2 = DK 4 enheter. legg til nedgangen i Storbritannia til 6

3. (8 + 4) - 1 ai = 11 enheter subtraherer aktivt insulin

Totalt: du må skrive inn 11 enheter. insulin

1. Kriminell kode x XE = 2x6 = 12 enheter. insulin assimilering 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 enhet. trekke sukker økningen til 6

3. [12 + (- 1)] - 1 enhet AI = 10 enhet

Totalt: du må skrive inn 10 enheter. insulin.

Hvis vi ikke så ck før et måltid, ville vi ikke ta hensyn til aktivt insulin, men gjorde 12 enheter ved 6XE, det ville være hypoglykemi.

Derfor ser vi alltid på IC før måltidet og tar hensyn til det aktive insulin fra forrige bolus.

Selvfølgelig er innføringen av insulin enheter opp til 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), som er oppnådd som følge av disse beregningene, mulig bare på pumpen. Behandle sprøyten i 0,5 enheter. lar deg gå inn i dosen med en nøyaktighet på 0,5 enheter. Når du bruker sprøytepenner i trinn på 1 enhet, må vi omgjøre det resulterende antall enheter. I dette tilfellet kan du beregne hvor mye XE du må "trekke opp" på disse "ekstra" insulinfraksjonene. For eksempel: Som et resultat av beregninger viste en bolus på 2,6 enheter seg. Vi kan legge inn enten 2,5 enheter, hvis håndtaket flytter 0,5 enheter, eller 3 enheter, hvis håndtaket er 1 enhet. Beregn alternativ 3 enheter: vi får, "ekstra" 0,4 enheter. insulin, vi kjenner vår straffelov på denne tiden av dagen, sier 1,2 enheter. På 1 ХЕ, og vi gjør en andel:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE må fortsatt spises.

Med andre ord deler vi det ekstra insulinet i straffeloven og får hvor mye HE skal spises i tillegg. Eller, vi deler det ufortynnede insulin i straffeloven og får hvor mange HE som må fjernes fra delen.

Alle de ovennevnte beregningene er veiledende, og tilstrekkigheten til beregnet FCI og MC bør bekreftes empirisk.

Med denne anledningen vil jeg gjerne takke lærerne i det internasjonale programmet "Diabetes", det pedagogiske rådgivningsområdet "Livsstil", Avdelingen for endokrinologi og diabetologi av det russiske medisinske akademiet for høyere utdanning Chernikova Natalia Albertovna og Valitova Bulat Iskanderovich. Kunnskapen på seminarene har vesentlig forandret tilnærming til diabetesbehandling, forbedret kvaliteten på livet mitt, og jeg vil dele denne kunnskapen med alle brukerne av denne portalen. Ikke bli motløs hvis noe ikke er klart, det viktigste er ikke å forlate alt halvveis, men prøv å bli ekspert på behandling av diabetes. "Kjør diabetes er det samme som å kjøre en travel motorvei. Alle kan mestre det, alt de trenger er å kjenne veibeskrivelsen," Michael Berger, en tysk diabetiker.

Insulindosis - dosejusteringsregler

Husk dosjusteringsreglene.

Første regel

Hvis målglykemiske verdier ikke oppnås, først og fremst finne ut om det er noen feil i å oppfylle legenes forskrifter. Er teknikken for insulininjeksjoner observert, er stoffet forsinket, er injeksjoner gitt i tide og mat er tatt, blir dosene tatt riktig i sprøyten?

Eller kanskje du har noen ekstra problemer, for eksempel en stressende situasjon? Har du ikke vært kaldt? Har det ikke gått kraftig ned, eller tvert imot har fysisk aktivitet økt? Kanskje du sluttet å kontrollere kostholdet ditt?

Det skjer til og med at pasienten (spesielt karakteristisk for ungdommer) forsiktig injiserer insulin i utilstrekkelige doser, for å forverre tilstanden og oppnå noen mål fra sine nære. Det er nødvendig å svare på disse spørsmålene, og først etter eliminering av alle mulige feil begynner å endre dosen av insulin.

Regel to

Når du er sikker på at du gjør alt riktig, og du ikke har det ønskede resultatet, bestemmer hvilken type insulin som er ansvarlig for høyt eller lavt sukker. Hvis det er en økning eller reduksjon i fastende glukose, er problemet i "langvarig" insulin, som ble administrert natten før, hvis indikatorene endres etter et måltid - dosen av "kort" insulin må revideres først.

Regel tre

Hvis det ikke er alvorlige episoder av hypoglykemi, er det ikke nødvendig å skynde å endre dosen av "langvarig" insulin. For å forstå hvorfor sukkernivået ikke holder på ønsket nivå, er det nødvendig 2-3 dager. Derfor er det vanlig å justere dosen av "forlenget" insulin en gang hver tredje dag.

Fjerde regel

Hvis årsaken til dekompensasjon i "korte" insuliner er, kan dosen endres oftere (selv hver dag) - i henhold til resultatene av uavhengig glykemisk kontroll. Hvis sukker er høyt før et måltid, øk dosen slik at 1 enhet insulin senker glukosen med ca. 2 U mmol / l - dette er det du har gjort for dagens dose (du har gjort en nødjustering). Slik at hyperglykemi ikke gjentar seg selv i morgen, på en planlagt måte, titrer dosen selvfølgelig, forutsatt at tilsvarende matinntak har samme antall karbohydratenheter.

Femte regel

Bytt dosen svært nøye - ikke mer enn 1-2, maksimalt 3-4 U, etterfulgt av nøye overvåkning av blodsukker. Hvis hyperglykemi forblir høy, er det bedre å gjenta administreringen av 2-4 U av "kort" insulin etter 2 timer. Du bør ikke skynde deg for å øke dosene, fordi du allerede vet at en kraftig reduksjon i sukkernivået er mye farligere enn høy, men stabile indikatorer (selvfølgelig, hvis det ikke er ketose, men vi diskuterte dette allerede når vi snakket om komplikasjoner av diabetes).
I noen artikler er det anbefalinger om hyperglykemi over 18 mmol / l for å legge til den planlagte dosen av "kort" insulin, en annen 12 enheter (!).

La oss telle. En enhet av insulin senker blodglukosen med 2 mmol / l. Multipliser 2 av 12 og få 24 mmol / l Men det er også en planlagt dose "kort" insulin. Hva får vi til slutt? Alvorlig hypoglykemi, ingen tvil. Hvis sukkeret er så høyt - mer enn 18 mmol / l, er det bedre å legge til den planlagte dosen på 2-4 u for å sjekke sukkeret i 1,5-2 timer, og hvis indikatoren forblir på samme nivå, legg ytterligere "vitser" 3-4 U av det samme "Kort" insulin. Etter 1-1,5 timer må du se på sukkeren igjen.

Hvis igjen, ingenting har endret seg, det beste er å raskt konsultere en lege. Bare hvis medisinsk hjelp ikke er tilgjengelig (pasienten er svært fjernt fra sykehuset), kan du forsøke å fortsette å gjøre ytterligere injeksjoner av "kort" insulin alene med en hastighet på 0,05 U / kg vekt per time.

For eksempel er pasientens vekt 80 kg. 0,05 multiplisert med 80 og vi får resultatet - 4 U. Denne dosen kan administreres 1 gang per time subkutant, forutsatt at blodsukkernivået også vil bli bestemt hver time. Hvis graden av reduksjon i glykemi blir over 4 mmol / l per time, må du stoppe vitser og fortsette å bestemme blodsukkeret hver time. I alle fall bør den totale enkeltdosen av "kort" insulin ikke være mer enn 14-16 U (planlagt pluss korrigerende). Om nødvendig kan en ekstra injeksjon av "kort" insulin gis om 5-6 i morgen.

Sjette regel

Inntil dosisene av insulin er justert, bør antall brød enheter mottatt til frokost, lunsj og middag forbli konstant fra dag til dag.
Det er mulig å tillate deg en gratis diett og daglig diett bare etter at dosene er utarbeidet og målverdiene for glykemi er oppnådd.

Regel syv

Hvis sukkeret ikke er veldig høyt (ikke mer enn 15-17 mmol / l), endre dosen på bare ett insulin om gangen, for eksempel "langvarig". Vent i tre dager, under hvilke kontroller sukkernivået; Hvis det gradvis avtar, nærmer seg målet, kan det ikke være nødvendig å endre dosen av "kort" insulin. Hvis samtidig på dagen, inkludert etter å ha spist, går sukkeren fortsatt av skala, må du legge til 1-2 enheter med "kort" insulin. Eller omvendt, la dosen av "forlenget" insulin være det samme, men juster "kort" en, men igjen, litt etter litt, 1-2 enheter, maksimum 3 (dette avhenger av nivået av glukose i blodet før et måltid).

Sørg for å sjekke det etter å ha spist (etter 1-2 timer, avhengig av tidspunktet for høyeste aktivitet - toppen av handlingen - denne typen "kort" insulin).

Regel åtte

Først og fremst normaliser dosene som forårsaker hypoglykemi.

Regel Nine

Hvis sukkernivåene blir forhøyet døgnet rundt, prøv først å fjerne den høyeste verdien. Forskjellen i ytelse i løpet av dagen er liten - ikke høyere enn 2,8 mmol / l? Normaliser deretter morgennummerene først. For eksempel, hvis fastende blodsukker er 7,2 mmol / l og 2 timer etter å ha spist 13,3 mmol / l, må du først endre dosen av "kort" insulin. På tom mage, sukker 7,2 mmol / l og etter å ha spist 8, 9 mmol / l Juster langsomt dosen av "langvarig" insulin, og bare deretter, hvis nødvendig, ta opp "kort".

Regel Ti

Hvis den totale insulindosen i løpet av dagen er mer enn 1 enhet per 1 kg kroppsvekt, er det mest sannsynlig at insulin overdosering oppstår. Med et kronisk overskudd av insulin injisert, utvikler kronisk overdosessyndrom hyppige episoder av hypoglykemi, etterfulgt av en kraftig økning i sukker til høye verdier, økt appetitt og til tross for diabetes dekompensasjon, reduseres vekten av sangen, men tvert imot øker.

I tillegg kan Somodja-fenomenet bli en manifestasjon av overdosering av kveldsinsulin, når hyperglykemi utvikles som svar på nattlig hypoglykemi om morgenen, noe som ofte medfører en feilaktig økning av kvelden insulindose og forverrer bare alvorlighetsgraden av tilstanden. En økning i sukker med Somoggia-fenomenet kan vare i opptil 72 timer, og i sjeldne tilfeller fører det til ketoacidose.

Regel ellevte

Hvis du ikke er i stand til å gjenkjenne hypoglykemiske forhold, må målverdien av blodsukker økes.

I tillegg til å justere insulindoser, bør næring og fysisk aktivitet også vurderes. Hvis hypoglykemi er hyppig, er det nødvendig å korrigere kvitteringen av karbohydrater: Legg til en mellommåltid eller øke volumet til frokost, lunsj eller middag (helst fortsatt ekstra te tid).

Når det gjelder fysisk aktivitet, bør det være noe redusert i dette tilfellet. Men hvis sukkernivået er konsekvent høyt, er det tværtimot å redusere produksjonen av karbohydrater under hovedmåltider og mer kraftig å gå inn for fysisk trening. Det er sannsynligvis ikke verdt å gjenta mellommåltider eller ettermiddagsnapper - dette kan øke glykemiske fluktuasjoner.
Et intensivert insulinregime er bra for alle, men for enkelte pasienter kan det ikke være aktuelt. For eksempel vil eldre mennesker eller de med begrenset selvbetjening ikke være i stand til selvstendig å bestemme den nødvendige doseendringen og injisere riktig. Det samme kan sies om de som lider av psykisk sykdom eller har lav utdannelse.

Denne metoden er også umulig for de pasientene som ikke har evne til å måle sine blodsukkernivåer alene, selv om glukometre nå er så lett tilgjengelige at slike problemer er svært sjeldne. Ingenting vil trenge ut med den intensiverte metoden i uforskudde mennesker. Og selvfølgelig er det umulig dersom en person kategorisk nekter hyppige injeksjoner og tar en bloddråpe fra fingeren. I slike tilfeller bruker du den tradisjonelle ordningen med insulinbehandling.
I den tradisjonelle modusen, to ganger om dagen på en strengt fast tid - før frokost og før middag - administreres de samme dosene insulin av "kort" og "langvarig" virkning. Det er med et slikt behandlingsregime at det er lov å uavhengig blande seg i en sprøyteinsulin med kort og middels virkning. Samtidig har slike kombinasjoner av "kunstige" blandinger blitt erstattet av standardkombinasjoner av "korte" og "medium" insuliner. Metoden er praktisk og enkel (pasienter og deres slektninger forstår lett hva de skal gjøre), og i tillegg krever det et lite antall injeksjoner. Og glykemi kontroll kan utføres sjeldnere enn med en intensivert ordning - det vil være nok til å gjøre dette 2-3 ganger i uken.

Dette er det som er bra for ensomme eldre mennesker og pasienter med funksjonshemninger i selvbetjening.

Dessverre, for å oppnå en mer eller mindre fullstendig imitasjon av den naturlige utskillelsen av insulin, og derfor er en god kompensasjon for diabetes på denne måten umulig. En person er tvunget til å holde fast ved å motta mengden karbohydrater, som ble bestemt av ham i samsvar med den valgte insulindosen, alltid ta mat strengt samtidig, nøye observere dagbehandling og fysisk anstrengelse. Intervallet mellom frokost og middag bør ikke være mer enn 10 timer. For mennesker som leder en aktiv livsstil, er dette behandlingsalternativet kategorisk ikke egnet, men siden det eksisterer og brukes, vil vi snakke om det mer detaljert.

Du vet allerede om eksistensen av standard kombinationsmidler, som består av en blanding av "kort" og "utvidet" insulin.
Vær oppmerksom på at i nesten alle navnene på det kombinerte insulin er det en indikasjon "blanding", som betyr en blanding, eller "combo" er en forkortelse for ordet "kombinert". Det kan bare være store bokstaver "K" eller "M". Dette er en spesiell merking av insulin, nødvendig for ikke å forveksle konvensjonelle former med blandinger.

På samme tid på hver flaske har nødvendigvis en numerisk betegnelse er de tilsvarende deler "korte" og "utvidet" insulin Ta for eksempel "Humalog Mix 25 ': Humalog - den virkelige navn av insulin, blande - en indikasjon på at det er en blanding av" kort "og "Utvidet" humalog, 25 - andelen "kort" insulin i denne blandingen er 25%, og andelen av "utvidet", henholdsvis de resterende 75%.

Novomix 30

I NovoMix 30 vil andelen "kort" insulin være 30% og "utvidet" - 70%.
Som alltid bør legen bestemme den daglige dosen av insulin. Deretter administreres 2/3 av dosen før frokost og 1/3 - før middagen. I morges vil andelen "kort" insulin være 30-40%, og andelen av "langvarig", henholdsvis 70-60%. Om kvelden blir "utvidet" og "kort" insulin administrert som regel, slik at det må være minst to alternativer for blandinger, for eksempel 30/70 og 50/50.

Selvfølgelig, for hver type blanding, er det nødvendig med separate sprøytepenner. De mest populære er blandinger som inneholder 30% kort insulin (NovoMix 30, Mixardard HM30, Humulin M3, etc.). Om kvelden er det bedre å bruke blandinger der forholdet mellom "kort" og "utvidet" insulin er nær en (Novomix 50, Humalog Mix 50). Med tanke på det individuelle behovet for insulin, kan det være nødvendig med blandinger med et forhold på 25/75 og til og med 70/30.
Pasienter med diabetes type 1 er generelt ikke anbefalt å bruke den tradisjonelle ordningen med insulin, men hvis trenger å gjøre det, er det mer praktisk å bruke kombinasjoner med store mengder "kort" insulin i diabetes type 2, tvert imot, optimal blanding med en overvekt av "utvidet" insulin ( det kan være 70-90%).
Utbrudd, topp og varighet av standard insulinblandinger avhenger ikke bare av den administrerte dosen (som i alle andre former), men også på prosentandelen "kort" og "langvarig" insulin i dem: jo mer i blandingen av den første, jo før Handlingen slutter tidligere, og omvendt. I instruksjonene for hvert hetteglass er disse parametrene - konsentrasjonen av insulin inneholdt - alltid indikert. Du styres av dem.
Når det gjelder toppen av handlingen, er det to av dem: en refererer til maksimal effekt av "kort" insulin, det andre - den "utvidede" en. De er også alltid oppført i instruksjonene. For tiden er det laget en blandet insulin NovoMix 30 penfill som består av en "ultrashort" aspart (30%) og en "langvarig" aspart av krystallinsk protamin (70%). Aspart er en analog av humant insulin. Dens ultrasortdel begynner å virke 10-20 minutter etter administrering, utviklingen av handlingen utvikles om 1-4 timer, og den utvidede delen "virker" opptil 24 timer.
Novomix 30 kan administreres 1 gang daglig rett før måltider og til og med umiddelbart etter måltider.
Ved bruk av NovoMiksa 30 effektivt reduserer følgelig blodglukose etter et måltid, og det er meget viktig, på samme tid reduserer hyppigheten av hypoglykemiske tilstander, og det gir bedre kontroll over diabetes generelt. Dette stoffet er spesielt godt for type 2 diabetes, når nattlig glykemi kan kontrolleres med tabletter.
Vi har allerede sagt at bruk av faste insulinblandinger ikke tillater nøye kontroll av glykemi. I alle tilfeller bør det intensiveres behandlingsregime når det er mulig.
Samtidig har de siste årene blitt brukt en spesiell metode for å administrere insulin, en stadig tilførsel hele dagen, i små doser. Gjør det med en insulinpumpe.

Andre Artikler Om Skjoldbruskkjertelen

Grunnlaget for behandlingen av mange sykdommer, inkludert diabetes mellitus type 1 eller 2, er en viss diett. Hyppige ubetydelige feil i kostholdet eller pasientens retur til de gamle matvanene kan forverre sykdomsprosessen og forårsake uopprettelige konsekvenser.

For kjertlene med hvite klumper hva er detForkjølelse blir sjelden tatt alvorlig. Mange mennesker bærer dem generelt, som de sier, "på føttene", uten å gå til en lege eller noen form for behandling.

Jernmangel anemi er en sykdom preget av en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet. Ifølge resultatene av forskning i verden, lider om lag 2 milliarder mennesker av denne typen anemi av varierende alvorlighetsgrad.