Hoved / Undersøkelsen

Hypofyse adenom: behandling, medisiner, kirurgi

Hypofysen er en kjertel som regulerer funksjonene til andre kjertler i menneskekroppen. Hypofyse adenom er en godartet, langsomt voksende tumor som kan føre til hormonell ubalanse, synshemming og andre problemer forbundet med veksten.

Behandling av hypofyse adenom kan utføres ved medisinske, stråle-, kirurgiske eller hjemmehjelpemidler.

Klassifisering av hypofyse adenomer

Hypofyse adenomer er ganske vanlig og forekommer hos omtrent 1 av 1000 voksne.

I de fleste tilfeller er hypofyse-adenomer godartede (ikke har kreftceller) og viser langsom vekst. Hypofysisk karcinomer (kreftvekst) er ekstremt sjeldne og utgjør mindre enn 0,2% av alle tilfeller av hypofysetumorer.

Noen svulster kan trenge inn i nabohjernestrukturer (for eksempel cavernøse bihuler) og legge press på vevet.

De fleste hypofyse adenomer forekommer spontant. Saker som er forbundet med familiært syndrom er mye mer sjeldne. I disse tilfellene er flere gener identifisert som er involvert i utvikling og vekst.

Noen av familiensyndromene som kan forårsake hypofyse adenom er:

  1. Flere endokrine neoplasier, type 1 og 4.
  2. Karni kompleks.
  3. Albright syndrom.
  4. Familie-isolert hypofysetumor.

Adenomer er klassifisert etter deres størrelse:

  1. Mikroadenomer: mindre enn 10 millimeter i diameter.
  2. Makroadenomer: mer enn 10 millimeter i diameter.

Mikroadenomer er klassifisert etter graden av penetrasjon (invasjon):

  • har en normal hypofyseutseende;
  • mindre enn 10 mm, avgrenset av den tyrkiske salen.

Makroadenomer er klassifisert etter graden av penetrasjon (invasjon):

  • mer enn 10 mm, begrenset til den tyrkiske salen;
  • invasjonen av hjernestrukturer er lokalisert av den tyrkiske salen;
  • diffus invasjon av hjernekonstruksjonene utenfor den tyrkiske salen.

Det er to forskjellige grupper av hypofysen.

I den første gruppen (65% av alle adenomer) er det hypofyse adenomer, som gir en overdreven frigivelse av et bestemt hormon, som viser de tilsvarende kliniske tegnene. Denne gruppen er kjent som fungerende svulster.

I den andre gruppen (35% av alle adenomer) er hypofyse adenomer som ikke gir en overdreven frigjøring av det aktive hormonet. Denne gruppen er kjent som ikke-fungerende adenomer.

Det finnes ulike typer funksjonelle adenomer:

  1. Prolactinomas: utskiller hormonprolactin.
  2. Somatotrof: Utsett veksthormon.
  3. Cortikotropisk: utskill adrenokortikotrop hormon.
  4. Tyrotrophic: utskill tyrotropin.
  5. Blandet: Vanligvis utskiller veksthormon.

Uansett om adenomer fungerer eller ikke, bestemmer tumormasiteten de viktige symptomene som er forbundet med intrakranial komprimering av tilstøtende hjernestrukturer.

Store svulster kan klemme den optiske chiasmen og optiske nerver i hjernen, noe som fører til en reduksjon eller tap av menneskesyn.

Store adenomer kan forårsake hodepine på grunn av sammentrekning av smertestillende midler i den tyrkiske salen eller i hjernen.

Ikke-sekreterende hypofyse-adenomer kan også forårsake hypopituitarisme, eller mangel på normal sekresjon av hypofysehormoner.

For sykdommer i hypofysen, les linken.

Se her for en alvorlig sykdom med hypofyse dværg.

Behandling av hypofyse adenom i hjernen

Optimal behandling avhenger av mange faktorer, samt på riktig tolkning av forskningsresultater i hvert enkelt tilfelle.

Narkotika, kirurgiske metoder i kombinasjon med strålebehandling og hjemmemedisiner er terapeutiske metoder som gjør at du kan gå tilbake til det normale nivået av sekresjon av hormoner ved hypofysen.

Konservativ behandling

Noen hypofysetumorer gir ingen symptomer eller endringer som observeres under hormonale eller oftalmologiske undersøkelser.

Noen av dem finnes i hjernenes studie av andre grunner.

Narkotikabehandling av hypofyse adenom

Behandlingsspørsmålene håndteres av en nevendokrinolog.

Prolactinomer krever vanligvis bare ikke-kirurgisk behandling. Som regel reagerer de godt på medikamentterapi (Cabergoline, Bromocriptine), som reduserer produksjonen av tumorstørrelsen og prolactin.

Ved akromegali eller Cushings sykdom er kirurgi den foretrukne behandlingen. I dette tilfellet spiller legemiddelbehandling en viktig rolle i preoperative og postoperative perioder av hormonell kontroll av adenom.

Farmakologiske midler anvendt i akromegali inkluderer oktreotid, lanreotid, cabergolin, bromokriptin, pegvisomant, pasireotid. Disse stoffene brukes i kirurgisk reseksjon, så vel som i tilfeller av vedvarende eller tilbakevendende svulster.

I Itsenko-Cushings sykdom brukes Pasireotide vanligvis til å kontrollere produksjonen av adrenokortikotrop hormon eller kortisolnivå. Ketokonazol, Cabergoline, Mitotan og Aminoglutetimid brukes også ofte i daglig praksis.

Neurokirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hypofyse adenom er fortsatt den mest brukte metoden til dags dato. Kirurgi er vanligvis foreskrevet for Cushings sykdom, akromegali eller ikke-fungerende makroadenomer.

I de aller fleste tilfeller (96%) brukes transsphenoidal transnasal kirurgi. Det utføres ved hjelp av endoskopiske metoder, avhengig av hvert tilfelle. Denne metoden for å utføre operasjoner for hypofyseadene er den vanligste i dag.

Mindre enn 4% av operasjonene utføres gjennom minimalt invasiv kraniotomi (gjennom et lite vindu i beinbensvevet).

bjelke

Bruken av strålebehandling er indikert i tilfeller av hypofyse adenom, som er vanskelig å behandle, eller når kirurgi og / eller behandling ikke er mulig.

Fordelene ved radioterapi vises ikke umiddelbart og utvikles over tid. Gradvis slutter svulsten å vokse, reduseres i størrelse og funksjon, og i noen tilfeller forsvinner helt.

Stereotaktisk radiokirurgi bruker høy presisjon med høy presisjonsstråling. Utstyret som brukes til stereotaktisk radiokirurgisk inngrep inkluderer et gammakniv, lineære akseleratorer og protonbehandling.

Hypofyse adenom - behandling av folkemidlene

I tilfelle av godartede eller ondartede hypofyse-adenomer er horsetail en meget nyttig behandling.

Som et internt middel for behandling av adenom, er det nødvendig å drikke en kopp horsetail te om morgenen og en om kvelden, 30 minutter før måltider. Du kan lage en slik te med 1 ts horsetail per 1/4 liter vann. Drikk bør være 1,5-2 liter te om dagen i små sip.

En annen urtemedisin for å utvikle hypofyse adenom er bjørk.

Brukes til å bekjempe ondartede hjernetumorer, kan birkesap og bjørkebark være svært nyttig i kampen mot godartede svulster på grunn av virkningen av betulinsyre.

Det er nødvendig å ta 250-300 ml birkesap daglig i 4-6 ukers behandling. Deretter begynner du å ta 1 kopp bjørkbuljong med bark hver dag til symptomene på svulsten minsker.

Den beste måten å bekjempe gonadotropisk adenom på er vitamin C, E, A og andre antitumorprodukter eller produkter basert på flavonoider og cruciferous grønnsaker. I dette tilfellet kan du ta stoffet Vitex Agnus Castus Fruit Extract, skudd og bringebærbær i form av tinktur på 35 prosent alkohol.

På effekten av hypofyse mikroadenom, les linken.

konklusjon

Regelmessig fysisk aktivitet kan bidra til å gjenopprette styrke og energinivå i kroppen.

Det vil være nyttig å skape en hensiktsmessig treningsplan basert på behov, fysiske evner og nivå av fysisk egnethet hos personen.

I tillegg er det viktig å gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser og konsultere legen din for å ta vare på din fremtidige helse.

Hypofyse adenom: symptomer hos kvinner, behandling og prognose

Hypofysenes adenom er en godartet svulst, i dannelsen av hvilke celler av adenohypofysen (den fremre hypofysen) er involvert, som er ansvarlige for å opprettholde hormonbalansen i kroppen på ønsket nivå.

Adenomer, hvor dannelsen er grunnen til skallen, utgjør ca. 10% av alle tumorer som påvirker hjernevæv, og er dårligere enn overlegenhet bare for gliomer og meningiomer. Ifølge statistikken er om lag en tredjedel av den totale befolkningen utsatt for ulike patologier i hypofysen.

årsaker til

Hva er det For øyeblikket indikerer medisin ikke de nøyaktige årsakene som kan forårsake hypofyse adenom. Men det er en rekke faktorer som bidrar til utseendet av hypertensjon:

  • traumatisk hjerneskade;
  • patologier av prenatal utvikling;
  • ulike neuroinfections - for eksempel encefalitt, meningitt, polio, brucellose, neurosyphilis, tuberkulose, hjernebryst
  • Ifølge enkelte rapporter er langvarig bruk av orale prevensjonsmidler farlig.

Alle årsakene til hypofyse adenom kan kombineres av deres konsekvens - de forårsaker hyperplasi (overdreven celleproliferasjon) av hypofysevævene på grunn av hormonelle lidelser.

Hva er adenomer?

Hormonalt aktive svulster, avhengig av hormonene de produserer, er av følgende typer:

  1. Prolactinoma (produserer prolaktin, som forårsaker dannelse av melk).
  2. Blandede adenomer (produsere flere hormoner samtidig).
  3. Gonadotropisk adenom (produserer hormoner som stimulerer sexkjertelenes arbeid: follikkelstimulerende og luteiniserende hormon).
  4. Thyrotropinom (produserer et skjoldbruskstimulerende hormon som styrer skjoldbruskkjertelen).
  5. Cortikotropin (syntetiserer adrenokortikotrop hormon som er ansvarlig for produksjon av glukokortikoider av binyrene).
  6. Veksthormon (utskiller somatotropisk hormon, ansvarlig for kroppens vekst, proteinsyntese, nedbrytning av fett og dannelse av glukose).

Avhengig av størrelsen på svulsten, er alle hypofyse-adenomer delt inn i mikro- og makroadenomer. Mikroadenomer kan ikke påvises selv under en MR-skanning, og de oppdages periodisk under obduksjon obduksjoner, som utføres i tilfelle av en helt annen sykdom.

Avhengig av komponentene kan adenomenet være hormonelt aktiv og inaktiv (henholdsvis 60% og 40% av tilfellene). I sin tur produserer nesten alle hormonelt aktive adenomer et hormon i den fremre hypofysen, og 10% av svulstene produserer flere hormoner samtidig.

Symptomer på hypofyse adenom

Klinisk manifesteres hypofyseadenomen av et kompleks av oftalmisk-neurologiske symptomer assosiert med trykket av en voksende tumor på intrakraniale strukturer lokalisert i regionen av den tyrkiske salen. Hvis hypofyse adenom er hormonelt aktiv, kan endokrine utvekslingssyndrom komme frem i sitt kliniske bilde.

Samtidig er endringer i pasientens tilstand ofte ikke forbundet med hyperproduksjonen av tropisk hypofysehormonet, men med aktivering av målorganet som det virker på. Manifestasjoner av endokrine utvekslingssyndrom er direkte avhengig av tumorens natur. På den annen side kan hypofyse adenom være ledsaget av symptomer på panhypopituitarisme, som utvikler seg på grunn av ødeleggelsen av hypofysen ved en voksende tumor.

Somatotropinom står for 20-25% av det totale antall hypofysenumener. Hos barn er frekvensen av forekomst tredje etter prolactinomer og kortikotropinomer. Karakterisert av forhøyede nivåer av veksthormon i blodet. Tegn på veksthormoner:

  • Hvis somatotropinom opptrer i voksen alder, manifesterer man symptomer på akromegali - økning i hender, føtter, ører, nese, tunge, forandring og grovhet av ansiktsegenskaper, utseendet av økt hårvekst, skjegg og visp hos kvinner, menstruasjonssykdommer. En økning i indre organer fører til brudd på deres funksjoner.
  • Hos barn, symptomene på gigantisme Barnet vokser raskt og høyt, på grunn av den ensartede veksten av bein i lengde og bredde, samt veksten av brusk og bløtvev. Som regel begynner gigantikken i prepubertalperioden, litt tid før puberteten begynner, og kan utvikle seg til slutten av skjelettdannelsen (opptil 25 år). En økning i høyden på en voksen over 2 - 2,05 m regnes som gigantisme.

Prolactinoma. Den vanligste svulsten i hypofysen, forekommer hos 30-40% av alle adenomer. Som regel overstiger prolactinomas størrelser ikke 2 - 3 mm. Hos kvinner er det mer vanlig enn hos menn. Manifisert av funksjoner som:

  • galaktorrhea - permanent eller periodisk frigjøring av morsmelk (kolostrum) fra brystkjertlene, ikke forbundet med postpartumperioden.
  • Manglende evne til å bli gravid på grunn av mangel på eggløsning.
  • menstruasjonssykdommer hos kvinner - uregelmessige sykluser, forlengelse av syklusen i mer enn 40 dager, anovulatoriske sykluser, menstruasjonsmangel.
  • hos menn er prolactinoma manifestert av en reduksjon i potens, økning i brystkjertlene, erektil dysfunksjon og nedsatt spermaproduksjon, noe som fører til infertilitet.

Kortikotropinomy. Det forekommer i 7-10% av tilfeller av hypofyse adenom. Det er preget av overdreven produksjon av binyrene hormoner (glukokortikoider), dette kalles Itsenko - Cushings sykdom.

  • hudforstyrrelser - strekkmerker rosa - lilla (striae) på magesekken, brystet, lårene; Forbedret pigmentering av huden i albuene, knærne, underarmene; økt tørrhet og peeling av huden.
  • "Cushingoid" type fedme - omfordeling av fettlaget og avsetning av fett forekommer i skulderbelte på nakken i supraklavikulære soner. Ansiktet kjøper en "måneformet" rund form. Lemmer blir tynnere på grunn av atrofiske prosesser i det subkutane vev og muskler.
  • arteriell hypertensjon.
  • menn har ofte en reduksjon i potens.
  • kvinner kan ha menstruasjonsforstyrrelser og hirsutisme - økt hårvekst i hud, skjegg og overskapsvekst.

Gonadotropinomer, så vel som tyrotropinomer, samt den tidligere varianten av hypofyse adenom, er svært sjeldne hos pasienter. Manifestasjoner av den endokrine metabolske naturen bestemmes av faktoren av tumorens forrang eller deres utvikling mot bakgrunnen av en langvarig lesjon som påvirker målkjertelen (for eksempel ved hypothyroidisme eller hypogonadisme). Thyrotropinomy primært fremkaller forekomsten av tyrotoksikose, oppdages deteksjon av sekundær tyrotropin mot bakgrunnen av den faktiske hypothyroidisme.

Gonadotropinomer blir ofte ledsaget av hypogonadisme hos kvinner (som manifesterer seg som en reduksjon i eggstokkfunksjonen eller deres fullstendige opphør i kombinasjon med amenoré og ulike typer menstruasjonsforstyrrelser) og menn (reduksjon i kjønnskjertelens funksjoner og andre typer forstyrrelser). Diagnose av gonadotropin oppstår som regel som et resultat av en sammenligning av oftalmoneurologiske symptomer (manifestasjoner av den endokrine naturen i denne varianten av svulsten er ikke spesifikke).

Hormon-uavhengige svulster. Denne typen inkluderer kromofob hypofyse adenom. Tegn som indikerer dens mulige tilstedeværelse:

  • hodepine;
  • hos kvinner forekommer menstruell uregelmessighet;
  • Overvekt kan forekomme;
  • synshemming på grunn av det faktum at svulsten legger trykk på optiske nerver;
  • hormon nivåer produsert av skjoldbruskkjertelen kan øke;
  • for tidlig aldring oppstår.

Disse svulstene oppdages oftest ved en tilfeldighet når pasienten gjennomgår en MR-undersøkelse. Behandling av denne typen hypofyseadenom er bare kirurgisk. Strålebehandling kan brukes. Narkotikabehandling brukes kun i kombinasjon med andre arter. I seg selv er resultatet det ikke. I tillegg vokser ikke ofte en tilfeldig oppdaget tumor som ikke er avhengig av hormoner. Derfor krever ikke inngrep av leger. De forlater et slikt adenom under konstant observasjon. Hvis det begynner å vokse, så er det mest sannsynlig at det i dette tilfellet vil være nødvendig å bruke en kirurgisk metode.

Endokrine sykdommer i hypofyse adenom

Konsekvensen av hypofyse adenom kan være forskjellige farlige endokrine sykdommer.

Mest vanlige:

Hyperprolactinemi utvikles hos pasienter med hypofyseprolaktinom. Denne sykdommen reagerer bedre enn andre til konservativ behandling. Operasjonen er oftest ikke nødvendig.

Årsaken til akromegali og gigantisme er acidofil hypofyse tumorer, som kalles somatotropinomer. Det er medisiner for å undertrykke denne sykdommen. Men strålebehandling og kirurgisk fjerning er mer effektive behandlinger.

Itsenko-Cushing sykdom er forårsaket av en basofil tumor i hypofysen. Denne neoplasma kalles kortikotropinom. Kirurgisk fjerning anses å være den mest effektive behandlingen.

diagnostikk

Med de identifiserte symptomene utføres:

  • MR eller CT (endokrine kjertelbilder);
  • undersøkelse av en endokrinolog (bestemmelse av hormonell status);
  • undersøkelse av en oculist (perimetri, visuell skarphetskontroll, oftalmokopi);
  • kraniografi av den tyrkiske salen for tilstedeværelse av osteoporose og spesifikk forbigående av bunnen.

Diagnosen er etablert under hensyntagen til:

  • økning i den tyrkiske salen (tilstedeværelse av craniopharyngiomas, kompresjon eller svulst i tredje ventrikel).
  • tap av visuell funksjon (tilstedeværelse av gliomiasias).
  • tilstedeværelsen av endokrine sykdommer og primære endokrine sykdommer (binyretumorer, sykdommer i endokrine kjertler, etc.).

Etter å ha klargjort arten av hormonelle studier, er det nødvendig å overføre pasienten til spesialiserte sentre eller klinikker med tilstrekkelig erfaring. Dette skyldes det faktum at bestemmelsen av hormonstatus uten fysiologiske påvirkninger ofte ikke gir objektiv informasjon om sykdommen.

Hvordan behandle hypofyse adenom?

I moderne medisin utføres behandling av hypofyse adenomer hos kvinner og menn ved bruk av medisin, stråling og kirurgisk behandling. I hvert enkelt tilfelle, for hver av variene av en hypofysetumor, velges et individuelt behandlingsalternativ i henhold til kursets stadium og dets karakteristiske størrelse.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling er vanligvis foreskrevet for små størrelser av svulster og bare etter grundig undersøkelse av pasienten. Hvis svulsten er berøvet av de tilsvarende reseptorene, vil konservativ terapi ikke gi resultater, og den eneste utvei vil være kirurgisk eller strålingsfjerning av svulsten.

  1. Drogbehandling er bare berettiget dersom den lille størrelsen på neoplasier og fravær av tegn på synsforstyrrelser. Hvis svulsten er stor, blir den utført før kirurgi for å forbedre pasientens tilstand før eller etter kirurgi som en erstatningsterapi.
  2. Den mest effektive behandlingen anses å være prolactin, som produserer hormonprolactin i store mengder. Reseptbelagte legemidler fra gruppen dopaminomimetika (parlodel, cabergoline) har en god terapeutisk effekt og tillater deg selv å gjøre uten kirurgi. Cabergoline regnes som stoffet i en ny generasjon, det kan ikke bare redusere prolactin overproduksjon og tumorstørrelse, men også gjenopprette seksuell funksjon og spermaprestasjon hos menn med minimal bivirkninger. Konservativ behandling er mulig i fravær av progressiv synshemming, og hvis det utføres av en ung kvinne som planlegger en graviditet, vil det ta et hinder for å ta stoffene.

Når det gjelder somatotropiske svulster, brukes somatostatinanaloger, er tyrostatika foreskrevet for tyrotoksikose, og i Itsenko-Cushings sykdom provosert av hypofyseadenom er aminoglutetimidderivater effektive. Det er verdt å merke seg at i de to siste tilfellene, kan medisinering ikke være permanent, men tjener bare som en forberedende fase for den påfølgende operasjonen.

Kirurgisk behandling

Ved operativ fjerning av adenom kan en av to måter brukes:

  1. Transcranial - som impliserer trepanning av skallen.
  2. Transfenoid - gjennom nesehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer diagnostiseres som ikke har en alvorlig effekt på det omkringliggende vevet, utføres kirurgisk inngrep på en transfenoid måte. Hvis svulsten når en gigantisk størrelse (10 cm i diameter), anbefales kun transkranial fjerning.

Transfenoid fjerning av adenom kan gjøres når svulsten er begrenset til den tyrkiske salen eller går utover grensene med ikke mer enn 2 cm. Den utføres i stasjonære forhold etter konsultasjon med en nevrokirurg. Innføringen av endoskopisk utstyr utføres under generell anestesi. Et fiberendoskop er satt inn i den fremre kraniale fossa gjennom høyre nasale passasje. For å frigjøre tilgangen til området av den tyrkiske salen, blir et snitt gjort i veggen av sphenoidbenet. Hypofyse adenom blir skåret ut og fjernet.

Alle kirurgiske manipulasjoner utføres under endoskopet, et forstørret bilde av den nåværende prosessen vises på skjermen, slik at en bred oversikt over det kirurgiske feltet er tilgjengelig for nevrokirurgen. Operasjonen tar omtrent to til tre timer. På den første dagen etter operasjonen kan pasienten allerede være aktiv, og på den fjerde dagen - ble han helt tømt fra sykehuset i fravær av komplikasjoner. I 95% av tilfellene av en slik operasjon er hypofysenummet fullstendig herdet.

Transcranial kirurgi utføres i de alvorligste tilfellene under generell anestesi ved å trekke på skallen. Høy invasivitet og risiko for komplikasjoner forårsaker nevrokirurger å ta dette trinnet bare når det er umulig å bruke endoskopisk metode for å fjerne adenom, for eksempel når en svulst vokser i hjernevævet.

Behandlingsprognose

Hypofyse adenomer er godartede svulster, men med aktiv vekst kan de forårsake mange problemer og til og med degenerere til en ondartet prosess.

Hvis svulsten er stor (mer enn 2 cm), er det stor risiko for at det kommer tilbake i de neste 5 årene etter kirurgisk fjerning.

Like viktig i prediksjonen av slike formasjoner er arten av adenom. For eksempel, i en fjerdedel av pasientene med prolactinomer eller somatotropinomer, finner en fullstendig gjenoppretting av endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinomer, gjenoppretter 85% av pasientene fullstendig.

Gjennomsnittlig tilbakevendighetsgrad er ca. 12%, og gjenoppretting slutter 65-67% av tilfellene. Men slike spådommer er begrunnet bare med rettidig tilgang til smale spesialister.

Hypofyse adenom

Adenom i hypofysen - en svulstdannelse av godartet karakter, som kommer fra kjertelvevet i den fremre hypofysen. Klinisk hypofyse adenom er karakterisert Opthalmo-neurologisk syndrom (hodepine, oculomotor forstyrrelser, dobbeltsyn, visuelle feltet) og endokrin og metabolsk syndrom, hvori, avhengig av typen av hypofyse adenomer kan oppstå gigantisme og akromegali, galaktoré, seksuell dysfunksjon, hyperkortisolisme, hypo- - eller hypertyreose, hypogonadisme. Diagnosen av hypofyse adenom er laget på grunnlag av røntgen- og CT-data fra den tyrkiske salen, MR og angiografi i hjernen, hormonelle studier og en oftalmologisk undersøkelse. Hypofysen adenom behandles ved strålingseksponering, radiokirurgisk metode, samt ved transnasal eller transcranial fjerning.

Hypofyse adenom

Hypofysen befinner seg i fossa av den tyrkiske salen på undersiden av skallen. Den har 2 lobes: anterior og posterior. Hypofyse adenom - en hypofysetumor som stammer fra vevene i den fremre loben. Den produserer 6 hormoner som regulerer funksjonen av de endokrine kjertler: thyrotropin (TSH), veksthormon (STH), follitropin, prolaktin, lutropin, og adrenokortikotropt hormon (ACTH). Ifølge statistikk utgjør hypofyse adenom ca 10% av alle intrakranielle svulster som finnes i nevrologisk praksis. Den vanligste hypofyseadenoen forekommer hos personer i middelalderen (30-40 år).

Klassifisering av hypofyse adenom

Klinisk nevrologi deler hypofysenes adenomer i to store grupper: hormonelt inaktive og hormonelt aktive. Hypofyse adenom i den første gruppen har ikke muligheten til å produsere hormoner og forblir derfor under jurisdiksjonen av bare nevrologi. Hypofyse adenom i den andre gruppen, som hypofysevev, produserer hypofysehormoner og er også et emne for studier for endokrinologi. Avhengig av hormoner utskilt hormonelt aktive hypofyse adenomer klassifisert som: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolactinoma) kortikotropnye (kortikotropinomy), thyroid (tireotropinomy) gonadotropisk (gonadotropinom).

Avhengig av størrelsen kan hypofysenomene referere til mikroadenomer - tumorer med en diameter på opptil 2 cm eller makroadenomer med en diameter på mer enn 2 cm.

Årsaker til hypofyse adenom

Etiologien og patogenesen av hypofyseadensom i moderne medisin er fortsatt gjenstand for forskning. Det antas at hypofyse adenom kan forekomme når den blir eksponert for slike provoserende faktorer som traumatisk hjerneskade, neuroinfeksjon (tuberkulose, nevrosyphilis, brucellose, polio, encefalitt, hjernehinnebryst, hjernebryst, cerebral malaria osv.), Skadelige effekter på frukten. sin prenatale utvikling. Nylig har det vært bemerket at hypofyse adenom hos kvinner er assosiert med langvarig bruk av orale prevensjonspreparater.

Studier har vist at i noen tilfeller av hypofyse-adenom er et resultat av økt stimulering av hypothalamus hypofysen, som er en reaksjon på en initial nedgang i hormonaktivitet av perifere endokrine kjertler. En lignende mekanisme for forekomsten av adenom kan observeres, for eksempel i primær hypogonadisme og hypothyroidisme.

Symptomer på hypofyse adenom

Klinisk manifesteres hypofyseadenomen av et kompleks av oftalmisk-neurologiske symptomer assosiert med trykket av en voksende tumor på intrakraniale strukturer lokalisert i regionen av den tyrkiske salen. Hvis hypofyse adenom er hormonelt aktiv, kan endokrine utvekslingssyndrom komme frem i sitt kliniske bilde. Samtidig er endringer i pasientens tilstand ofte ikke forbundet med hyperproduksjonen av tropisk hypofysehormonet, men med aktivering av målorganet som det virker på. Manifestasjoner av endokrine utvekslingssyndrom er direkte avhengig av tumorens natur. På den annen side kan hypofyse adenom være ledsaget av symptomer på panhypopituitarisme, som utvikler seg på grunn av ødeleggelsen av hypofysen ved en voksende tumor.

Oftalmisk neurologisk syndrom

Oftalmiske-neurologiske symptomer som følger med hypofyseadenom er i stor grad avhengig av retningen og omfanget av veksten. Disse inkluderer som regel hodepine, endringer i synsfelt, diplopi og oculomotoriske lidelser. Hodepine skyldes det trykket som hypofysen adenom utøver på den tyrkiske salen. Den har en kjedelig karakter, er ikke avhengig av kroppens stilling og er ikke ledsaget av kvalme. Pasienter med hypofyse adenom klager ofte på at de ikke alltid klarer å lindre hodepine med smertestillende midler. Hodepine som følger med hypofyse adenom er vanligvis lokalisert i frontale og tidlige områder, så vel som bak bane. Kanskje en sterk økning i hodepine, som er forbundet med blødning i svulstvevet eller med sin sterke vekst.

Begrensningen av de visuelle feltene skyldes undertrykkelsen av den voksende adenomen i optisk chiasmen som ligger i regionen av den tyrkiske salen under hypofysen. Langvarig hypofyse adenom kan føre til utvikling av optisk nerveatrofi. Hvis hypofysen adenom vokser i lateral retning, presser den over tid grenene av III, IV, VI og V kranialnervene. Som et resultat er det et brudd på den oculomotoriske funksjonen (oftalmoplegi) og dobbeltsyn (diplopia). Kanskje en reduksjon i synsstyrken. Hvis hypofyse adenom bunn Sella spirer og strekker seg til et gitter eller sphenoid sinus, utvikler pasienten stuffiness, imiterer sinusitt klinikk eller nese tumorer. Veksten av hypofysenes adenom oppover fører til skade på strukturer av hypothalamus og kan føre til utvikling av nedsatt bevissthet.

Endokrine utvekslingssyndrom

Somatotropinoma - hypofyseadennom, som produserer GH, hos barn viser symptomer på gigantisme, hos voksne - akromegali. I tillegg til de karakteristiske endringene i skjelettet, kan pasienter utvikle diabetes og fedme, en forstørret skjoldbruskkjertel (diffus eller nodular goiter), vanligvis ikke ledsaget av funksjonelle lidelser. Ofte er det hirsutisme, hyperhidrose, økt fettighet i huden og utseende av vorter, papillomer og nevi på den. Kanskje utviklingen av polyneuropati, ledsaget av smerte, parestesi og redusert følsomhet i de perifere delene av lemmer.

Prolactinoma - hypofyse adenom utskillende prolactin. Hos kvinner er det ledsaget av et brudd på menstruasjonssyklusen, galaktorrhea, amenoré og infertilitet. Disse symptomene kan forekomme i et kompleks eller observeres i isolasjon. Omtrent 30% av kvinnene med prolactinom lider av seboré, akne, hypertrichose, moderat alvorlig fedme, anorgasmi. Hos menn kommer oftalmiske-neurologiske symptomer vanligvis i forgrunnen, mot hvilken galaktoré, gynekomasti, impotens og nedsatt libido observeres.

Cortikotropin - en hypofyse adenom, som produserer ACTH, oppdages i nesten 100% av tilfellene av Itsenko-Cushings sykdom. En svulst manifesterer seg med klassiske symptomer på hyperkortisolisme, som forsterkes av hudpigmentering som følge av økt produksjon sammen med ACTH og melanocytstimulerende hormon. Psykiske abnormiteter er mulige. Et trekk ved denne type hypofyseadene er tilbøyelighet til ondartet transformasjon etterfulgt av metastase. Den tidlige utviklingen av alvorlige endokrine sykdommer bidrar til identifisering av en svulst før påvirkningen av oftalmisk-neurologiske symptomer forbundet med utvidelsen.

Thyrotropinoma er en hypofyse adenom-sekreterende TSH. Hvis den er av primær natur, manifesterer den symptomer på hypertyreose. Hvis det oppstår igjen, observeres hypotyreose.

Gonadotropinom - hypofyseadenom, som produserer gonadotrope hormoner, har ikke-spesifikke symptomer og oppdages hovedsakelig ved tilstedeværelsen av typiske oftalmiske-neurologiske symptomer. I hennes kliniske bilde kan hypogonadisme kombineres med galaktoré, forårsaket av prolactin hypersekretjon av hypofysevevvet rundt adenom.

Diagnose av hypofyse adenom

Pasienter hvis hypofyse adenom er ledsaget av et uttalt oftalmisk-neurologisk syndrom, som regel, søker hjelp av en nevrolog eller en oftalmolog. Pasienter hvis hypofyse-adenom manifesteres av endokrine utvekslingssyndrom, kommer oftere til endokrinologen. I alle fall bør pasienter med mistanke om hypofyseadenom undersøkes av alle tre spesialistene.

For å visualisere adenom utføres et roentgenogram av den tyrkiske salen, noe som avslører benstegn: osteoporose med ødeleggelse av ryggen av den tyrkiske salen, den typiske bi-konturiteten av bunnen. I tillegg brukes en pneumatisk tankbil, som bestemmer forskyvningen av chiasmatiske cisterner fra deres normale posisjon. Mer nøyaktige data kan fås under CT-skanningen av hjernen og hjernen MR, CT-skanning av den tyrkiske salen. Imidlertid er ca. 25-35% av hypofysenavnene så små at deres visualisering mislykkes, selv med moderne tomografiegenskaper. Hvis det er grunn til å tro at hypofyse adenom vokser i retning av den cavernøse sinus, er hjernen angiografi foreskrevet.

Viktig i diagnosen av hormonelle studier. Bestemmelse av konsentrasjonen av hypofysehormoner i blodet er produsert ved en bestemt radiologisk metode. Avhengig av symptomene, er hormoner produsert av perifere endokrine kjertler også bestemt: kortisol, T3, T4, prolaktin, østradiol, testosteron.

Oftalmologiske lidelser som følger med hypofyseadenom, oppdages under en oftalmologisk undersøkelse, perimetri og visuell skarphetskontroll. Å ekskludere øye sykdom produserer oftalmokopi.

Behandling av hypofyse adenom

Konservativ behandling kan brukes hovedsakelig i forhold til liten prolactin størrelse. Det utføres av proaktinantagonister, for eksempel bromkriptin. Ved små adenomer er det mulig å bruke strålingsmetoder for å påvirke en svulst: gamma-terapi, fjern stråling eller protonbehandling, stereotaktisk radiokirurgi - administrering av et radioaktivt stoff direkte inn i svulstvevet.

Pasienter hvis hypofyseadenom er stor og / eller ledsaget av komplikasjoner (blødning, synshemming, dannelse av hjernecyst) bør konsulteres av en nevrokirurg for å vurdere muligheten for kirurgisk behandling. Operasjonen for å fjerne adenom kan utføres ved en transnasal metode ved bruk av endoskopiske teknikker. Makroadenomer er gjenstand for fjerning av transcranial metode - ved å trekke på skallen.

Prognose av hypofyse adenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men med en økning i størrelse, som andre hjernesvulster, tar det et ondartet kurs på grunn av komprimering av de anatomiske strukturene som omgir den. Størrelsen på svulsten skyldes også muligheten for fullstendig fjerning. Hypofyse adenom med en diameter på mer enn 2 cm er forbundet med sannsynligheten for postoperativ tilbakefall, som kan oppstå innen 5 år etter fjerning.

Prognosen for adenom er også avhengig av sin type. Så med mikrokortikotropinomer hos 85% av pasientene er det en fullstendig gjenoppretting av endokrin funksjon etter kirurgisk behandling. Hos pasienter med somatotropinom og prolactinom er denne indikatoren signifikant lavere - 20-25%. Ifølge noen data, i gjennomsnitt etter kirurgisk behandling, er det observert utvinning hos 67% av pasientene, og antall tilbakefall er ca. 12%. I noen tilfeller, med blødning i adenom, oppstår selvhelbredende, som oftest observeres i prolactinomer.

Hypofyse adenom: årsaker, tegn, fjerning, enn farlig

Hypofyse adenom betraktes som den vanligste godartede svulsten til dette orgelet, og blant alle hjernedopropene, ifølge ulike kilder, står det for opptil 20% av tilfellene. En slik høy andel av forekomsten av patologi skyldes det hyppige asymptomatiske kurset når deteksjon av adenom blir et tilfeldig søk.

Adenom er en godartet og sakte voksende svulst, men dets evne til å syntetisere hormoner, klemme rundt strukturer og forårsake alvorlige nevrologiske sykdommer, gjør sykdommen noen ganger livstruende for pasienten. Selv små svingninger i nivået av hormoner kan utløse ulike metabolske forstyrrelser med uttalt symptomer.

Hypofysen er en liten kjertel som er lokalisert i regionen av den tyrkiske salen av sphenoidbenet på skallenbunnen. Den fremre loben refereres til som en adenohypofyse, hvor cellene produserer forskjellige hormoner: prolactin, somatotropin, et phyla-stimulerende og luteiniserende hormon som regulerer ovarieaktivitet hos kvinner, og adrenokortikotrop hormon som styrer binyrene. En økning i produksjonen av et eller annet hormon oppstår når et adenom dannes - en godartet tumor fra bestemte celler i adenohypofysen.

Når mengden av hormonet som produserer svulsten øker, reduseres nivået av andre på grunn av kompresjonen av resten av kjertelen av svulsten.

Avhengig av sekretorisk aktivitet er adenomer hormonproducerende og inaktive. Hvis den første gruppen forårsaker hele spekteret av endokrine lidelser som er karakteristiske for et gitt hormon, med en økning i konsentrasjonen, er den andre gruppen (inaktive adenomer) asymptomatisk i lang tid, og deres manifestasjoner er bare mulig med signifikante størrelser av adenomen. De består av symptomer på kompresjon av hjernekonstruksjonene og hypopituitarismen, som er resultatet av en nedgang i de resterende delene av hypofysen under trykk fra svulsten og en reduksjon i produksjonen av hormoner.

Hypofysenes struktur og hormonene som den produserer som bestemmer tumorenes natur

Blant de hormonproducerende adenomer forekommer nesten halvparten av tilfellene i prolactinomer, somatotrope adenomer står for opptil 25% av neoplasmer, og andre typer tumorer er ganske sjeldne.

Lider av hypofyse adenom er oftest personer i alderen 30-50 år. Både menn og kvinner er like berørt. I alle tilfeller av klinisk signifikante adenomer trenger pasienten hjelp av en endokrinolog, og hvis det oppdages asymptomatisk flytende neoplasier, er dynamisk observasjon nødvendig.

Typer av hypofyse adenomer

Egenskaper av plasseringen og funksjonen av svulsten ligger til grunn for tildeling av sine ulike varianter.

Avhengig av sekretorisk aktivitet er:

  1. Hormon-produserende adenomer:
    1. prolactinoma;
    2. veksthormon;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. gonadotropisk tumor;
  2. Inaktive adenomer som ikke frigjør hormoner i blodet.

Størrelsen på svulsten er delt inn i:

  • Microadenomas - opptil 10 mm.
  • Makroadenomer (mer enn 10 mm).
  • Giant adenomer, hvis diameter når 40-50 mm eller mer.

Stor viktighet er gitt til plasseringen av svulsten i forhold til den tyrkiske salen:

  1. Endosellar - svulsten befinner seg inne i den tyrkiske salen til hovedbenet.
  2. Suprasellar - adenom vokser opp.
  3. Infrasellar (ned).
  4. Retrosellar (bakre).

Hvis svulsten utsettes for hormoner, men den korrekte diagnosen ikke er etablert av en eller annen grunn, vil neste stadium i sykdomsforløpet være synshemming og nevrologiske forstyrrelser, og adenomsveksten vil ikke bare bestemme karakteren av symptomene, men også valg av behandlingsmetode.

Årsaker til hypofyse adenom

Årsakene til utseendet av hypofysenes adenomer fortsetter å bli undersøkt, og de provokerende faktorene inkluderer:

  • Redusere funksjonen av perifere kjertler, som et resultat av hvilket arbeidet i hypofysen øker, dets hyperplasi utvikler seg og et adenom dannes;
  • Traumatisk hjerneskade;
  • Infectious-inflammatoriske prosesser i hjernen (encefalitt, meningitt, tuberkulose);
  • Effekten av uønskede faktorer under graviditeten;
  • Langsiktig bruk av orale prevensiver.

Forholdet mellom hypofyse adenom og arvelig predisponering er ikke bevist, men svulsten blir oftest diagnostisert hos personer med andre arvelige former for endokrin patologi.

Manifestasjoner og diagnose av hypofyse adenom

Symptomer på hypofyse adenom er varierte og er forbundet med naturen til hormonene som produseres ved å utskille svulster, samt med komprimering av omkringliggende strukturer og nerver.

I klinikken for neoplasma av adenohypofyse utmerker det oftalmisk-neurologiske, endokrine utvekslingssyndrom og et kompleks av radiologiske tegn på neoplasi.

Oftalmisk-neurologisk syndrom er forårsaket av en økning i volumet av neoplasma, som klemmer omkringliggende vev og strukturer, som et resultat av hvilke:

  1. hodepine;
  2. Visuelle forstyrrelser - dobbeltsyn, redusert synsstyrke, opp til fullstendig tap.

Hodepine er ofte kjedelig, lokalisert i frontale eller tidsmessige områder, smertestillende gir sjelden lettelse. En kraftig økning i smerte kan skyldes blødning i vevet i neoplasia eller akselerasjonen av veksten.

Visuelle forstyrrelser er karakteristiske for store svulster som komprimerer de optiske nerver og deres kryss. Når man når dannelsen av 1-2 cm er atrofi av optiske nerver opp til blindhet mulig.

Endokrine utvekslingssyndromet er assosiert med en økning eller omvendt en reduksjon i hypofysenes hormonproduserende funksjon, og siden dette organet har en stimulerende effekt på andre perifere kjertler, er symptomene vanligvis forbundet med økt aktivitet.

prolaktinoma

Prolactinoma er den vanligste typen hypofyse adenom, hvor kvinner er preget av:

  • Forstyrrelse av menstruasjonssyklusen opp til amenoré (fravær av menstruasjon);
  • Galactorrhea (spontan uttømming av melk fra brystkjertlene);
  • ufruktbarhet;
  • Vektøkning;
  • seborrhea;
  • Mann-type hårvekst;
  • Redusert libido og seksuell aktivitet.

Med prolactinom hos menn uttrykkes det som regel et oftalmisk-neurologisk symptomkompleks, til hvilket impotens, galaktorrhea og en økning i brystkjertlene blir tilsatt. Siden disse symptomene utvikles ganske sakte, og endringer i seksuell funksjon overhenger, er en slik hypofysetumor hos menn ikke alltid mistenkt, og det er derfor ofte oppdaget ved ganske store størrelser, mens hos kvinner viser et klart klinisk bilde en mulig adenohypofysesslesjon på scenen av microadenoma.

kortikotropinomy

Cortikotropinom produserer en betydelig mengde adrenokortikotrop hormon, som har en stimulerende effekt på binyrene, slik at klinikken har lyse tegn på hyperkortisme og består av:

  1. fedme;
  2. Hudpigmentering;
  3. Utseendet på rødlilla strekkmerker på bukets og lårets hud;
  4. Mannlig hårvekst hos kvinner og økt kroppshår hos menn;
  5. Psykiske lidelser er vanlige i denne typen svulst.

hvilke organer og hvilke hormoner påvirkes av hypofysen

Kortikotropinomforstyrrelseskomplekset kalles Itsenko-Cushings sykdom. Cortikotropinomer er mer utsatt for malignitet og metastase enn andre typer adenomer.

Somatotrop adenom

Somatotropisk adenom i hypofysen skiller ut et hormon som forårsaker gigantisme når en svulst vises hos barn og akromegali hos voksne.

Gigantisme er ledsaget av intensiv vekst i hele kroppen, slike pasienter har ekstrem høy høyde, lange lemmer og funksjonsforstyrrelser knyttet til rask, ukontrollert vekst i hele kroppen er mulig i de indre organene.

Akromegali manifesteres i en økning i størrelsen på individuelle deler av kroppen - hender og føtter, ansiktsstrukturer, mens pasientens vekst forblir uendret. Ofte er somatotropinom ledsaget av fedme, diabetes mellitus og patologi av skjoldbruskkjertelen.

Tireotropinoma

Thyrotropin er tilskrevet sjeldne varianter av adenohypophysis neoplasmer. Det produserer et hormon som forbedrer skjoldbruskkjertelen, noe som resulterer i tyrotoksikose: vekttap, tremor, svette og varmeintoleranse, følelsesmessig labilitet, tearfulness, takykardi etc.

gonadotropinom

Gonadotropinomer syntetiserer hormoner som har en stimulerende effekt på kjønnene, men klinikken for slike endringer er ofte ikke uttrykt og kan bestå av en reduksjon i seksuell funksjon, infertilitet, impotens. Oftalmiske-neurologiske symptomer kommer til forgrunnen blant tegn på en svulst.

I tilfelle av store adenomer klemmer tumorvevet ikke bare de nervøse strukturer, men også de resterende parenchyma av kjertelen selv, der syntese av hormoner forstyrres. En reduksjon i produksjonen av adenohypofyseshormoner kalles hypopituitarisme, og det manifesterer sig som svakhet, tretthet, nedsatt luktesans, nedsatt seksuell funksjon og sterilitet, tegn på hypothyroidisme etc.

diagnostikk

For å mistenke en svulst må legen utføre en rekke studier, selv om det kliniske bildet uttrykkes og er ganske karakteristisk. I tillegg til å bestemme nivået av hormoner i hypofysen, kan en røntgenundersøkelse av det tyrkiske sadleområdet, hvor de karakteristiske tegnene på svulsten oppdages: bypassen til bunnen av den tyrkiske salen, ødeleggelsen av vev av hovedbenet (osteoporose) vil bli utført. CT og MR gir mer detaljert informasjon, men hvis svulsten er svært liten, er det umulig å oppdage det selv med de mest moderne og nøyaktige metodene.

Ved et oftalmisk-neurologisk syndrom kan en pasient med karakteristiske klager komme til en avtale med en øyelege, som skal gjennomføre en passende undersøkelse, måling av synsstyrke og undersøkelse av fundus. Alvorlige nevrologiske symptomer forårsaker at pasienten blir til en nevrolog, som etter å ha undersøkt og snakket med en pasient, kan mistenke en skade på hypofysen. Alle pasienter, uavhengig av det kliniske uttrykket av sykdommen, bør observeres av en endokrinolog.

stor hypofyse adenom i et diagnostisk bilde

Konsekvensene av hypofyse adenom bestemmes av størrelsen på svulsten ved detekteringstidspunktet. Som regel, med rettidig behandling, går pasientene tilbake til det normale livet ved slutten av rehabiliteringsperioden, men hvis svulsten er stor, og det krever rask fjerning, kan konsekvensene være skade på nervesvevet i hjernen, nedsatt cerebral sirkulasjon, lekkasje av CSF gjennom nesepassasjen, smittsomme komplikasjoner. Visuelle lidelser kan gjenopprette i nærvær av mikroadenomer, som ikke fører til signifikant kompresjon av de optiske nerver og deres atrofi.

Hvis det er et tap av syn, og endokrine metabolske sykdommer ikke elimineres etter operasjonen eller ved å foreskrive hormonbehandling, mister pasienten sin evne til å jobbe og får en funksjonshemming.

Behandling av hypofyse adenom

Behandling av hypofyseadenom bestemmes av naturens neoplasm, størrelse, kliniske symptomer og følsomhet overfor en eller annen type eksponering. Dens effektivitet avhenger av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden av endokrine sykdommer.

For tiden brukt:

  • Narkotika terapi;
  • Erstatning behandling med hormonelle stoffer;
  • Kirurgisk fjerning av en neoplasm;
  • Strålebehandling.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling er vanligvis foreskrevet for små størrelser av svulster og bare etter grundig undersøkelse av pasienten. Hvis svulsten er berøvet av de tilsvarende reseptorene, vil konservativ terapi ikke gi resultater, og den eneste utvei vil være kirurgisk eller strålingsfjerning av svulsten.

Drogbehandling er bare berettiget dersom den lille størrelsen på neoplasier og fravær av tegn på synsforstyrrelser. Hvis svulsten er stor, blir den utført før kirurgi for å forbedre pasientens tilstand før eller etter kirurgi som en erstatningsterapi.

Den mest effektive behandlingen anses å være prolactin, som produserer hormonprolactin i store mengder. Reseptbelagte legemidler fra gruppen dopaminomimetika (parlodel, cabergoline) har en god terapeutisk effekt og tillater deg selv å gjøre uten kirurgi. Cabergoline regnes som stoffet i en ny generasjon, det kan ikke bare redusere prolactin overproduksjon og tumorstørrelse, men også gjenopprette seksuell funksjon og spermaprestasjon hos menn med minimal bivirkninger. Konservativ behandling er mulig i fravær av progressiv synshemming, og hvis det utføres av en ung kvinne som planlegger en graviditet, vil det ta et hinder for å ta stoffene.

Når det gjelder somatotropiske svulster, brukes somatostatinanaloger, er tyrostatika foreskrevet for tyrotoksikose, og i Itsenko-Cushings sykdom provosert av hypofyseadenom er aminoglutetimidderivater effektive. Det er verdt å merke seg at i de to siste tilfellene, kan medisinering ikke være permanent, men tjener bare som en forberedende fase for den påfølgende operasjonen.

Bivirkninger av å ta medikamenter kan være:

  1. Kvalme, oppkast, dyspeptiske lidelser;
  2. Nevrologiske forstyrrelser (svimmelhet, hallusinasjoner, forvirring, kramper, hodepine og polyneuritt);
  3. Endringer i blodprøven - leukopeni, agranulocytose, trombocytopeni.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten eller umuligheten av konservativ terapi, utvider legene kirurgisk behandling av hypofyse adenomer. Kompleksiteten i deres fjerning er forbundet med de særegne plasseringene i nærheten av hjernens strukturer og vanskelighetene med rask tilgang til svulsten. Spørsmålet om kirurgisk behandling og valg av sitt spesifikke alternativ utføres av en nevrokirurg etter en detaljert vurdering av pasientens tilstand og svulstegenskaper.

Moderne medisiner har minimalt invasive og ikke-invasive metoder for behandling av hypofysenes adenomer, noe som i mange tilfeller muliggjør å unngå veldig traumatisk og farlig når det gjelder utvikling av komplikasjoner av kraniotomi. Så, endoskopisk kirurgi, radiokirurgi og fjerning av svulst ved hjelp av en cyberkniv brukes.

endoskopisk intervensjon for hypofyse adenom

Endoskopisk fjerning av hypofyse adenom utføres ved transnasal tilgang når kirurgen setter inn sonden og instrumentene gjennom nasal passasje og hoved sinus (transsphenoidal adenomektomi), og adenomektomiens forløb overvåkes på monitoren. Operasjonen er minimal invasiv, krever ikke snitt og spesielt åpningen av kranialhulen. Effektiviteten av endoskopisk behandling når 90% med små svulster og avtar med økende størrelse på svulsten. Selvfølgelig kan store svulster ikke fjernes på denne måten, så det brukes vanligvis for adenomer som ikke er mer enn 3 cm i diameter.

Resultatet av endoskopisk adenomektomi bør være:

  • Fjerning av svulsten;
  • Normalisering av hormonell bakgrunn;
  • Eliminering av synshemming.

Komplikasjoner er ganske sjeldne, blant annet mulig blødning, nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske, hjernevevskader og infeksjon med etterfølgende meningitt. Legen advarer alltid pasienten om de sannsynlige konsekvensene av operasjonen, men deres minste sannsynlighet er langt fra å være en grunn til å nekte behandling, uten hvilken sykdommen har en veldig alvorlig prognose.

Den postoperative perioden etter transnasal fjerning av adenom går ofte gunstig, og så tidlig som 1-3 dager etter operasjonen kan pasienten slippes ut fra sykehuset under oppsyn av en endokrinolog på bosattestedet. For korrigering av mulige endokrine sykdommer i den postoperative perioden kan hormonutskiftingstrening utføres.

Tradisjonell behandling med transkranial tilgang blir brukt mindre og mindre, noe som gir plass til minimalt invasive operasjoner. Fjerning av adenomen ved å trekke av skallen er svært traumatisk og har høy risiko for postoperative komplikasjoner. Imidlertid kan man ikke gjøre det uten at svulsten er stor og en betydelig del av den ligger over den tyrkiske salen, så vel som for store asymmetriske svulster.

I de siste årene har den såkalte radiokirurgien (cyberkniv, gamma-kniv), som fremdeles er en strålingsbehandlingsmetode i stedet for en kirurgisk operasjon, blitt brukt i stadig større grad. Absolutt ikke-invasivitet og evnen til å påvirke dypt beliggende formasjoner av til og med små størrelser anses å være dens utvilsomt fordel.

Under radiokirurgisk behandling er radioaktiv stråling med lav intensitet fokusert på tumorvevet, mens nøyaktigheten av eksponeringen når 0,5 mm, slik at risikoen for skade på omgivende vev minimeres. Svulsten fjernes under konstant overvåking med CT-skanning eller MR. Siden metoden kobles, om enn med en liten, men fortsatt bestråling, brukes den vanligvis i tilfelle av tumorrepetens, så vel som å fjerne små rester av svulstvev etter kirurgisk behandling. Saken om primær bruk av radiokirurgi kan være pasientens nektelse fra operasjonen eller dens umulighet på grunn av den alvorlige tilstanden og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

Målene for radiokirurgisk behandling reduserer tumorstørrelsen og normaliseringen av endokrinologiske parametere. Fordelene ved metoden er:

  1. Ikke-invasiv og ikke behov for smertelindring;
  2. Kan utføres uten sykehusinnleggelse;
  3. Pasienten vender tilbake til normalt liv neste dag;
  4. Fraværet av komplikasjoner og null dødelighet.

Effekten av strålebehandling skjer ikke umiddelbart, fordi svulsten ikke blir fjernet mekanisk kjent for oss, og det kan ta flere uker før tumorcellene dør i bestrålingssonen. I tillegg har metoden begrenset bruk for store svulster, men så kombineres det med kirurgi.

Kombinasjonen av behandlingsmetoder bestemmes av typen adenom:

  • Med prolactinomer er første medisinbehandling foreskrevet, med ineffektivitet, er kirurgisk fjerning brukt. For store svulster blir operasjonen supplert med strålebehandling.
  • Med somatotropiske adenomer er mikrokirurgisk fjerning eller strålebehandling foretrukket, og hvis svulsten er stor, blir de omkringliggende strukturer i hjernen, banevevet, spire, så de blir supplert med gamma-bestråling og medisinsk behandling.
  • For behandling med kortikotropin, er strålingseksponering vanligvis valgt som den primære metoden. Ved alvorlig sykdom er kjemoterapi og til og med fjerning av binyrene foreskrevet for å redusere effekten av hyperkortisolisme, og neste skritt er å bestråle den berørte hypofysen.
  • Med tyrotropinomer og gonadotropinomer, begynner behandlingen med hormonbehandling, supplerer den med kirurgi eller stråling om nødvendig.

Jo mer effektive behandlingen av en hvilken som helst type hypofyseadenom er, jo tidligere pasienten kommer til legen, da når de første tegnene på sykdommen oppstår, bør advarselsskiltene om endokrinologiske eller visuelle lidelser søges så snart som mulig av en spesialist. Det første du må gjøre er å konsultere en endokrinolog, som vil henvise deg til en undersøkelse og bestemme en plan for videre behandling, som om nødvendig inkluderer nevrokirurger og stråleterapeuter.

Prognosen etter fjerning av hypofyseadenomer er oftest gunstig, den postoperative perioden med minimalt invasive inngrep er lett, og mulige endokrine lidelser kan justeres ved å foreskrive hormonelle legemidler. Jo mindre svulsten er, desto lettere vil pasienten tolerere behandlingen, og jo mindre er sannsynligheten for noen komplikasjoner.

Andre Artikler Om Skjoldbruskkjertelen

Hvis du ikke kan bli gravid i et helt år eller merEn ubehagelig situasjon, når en kvinne ikke kan bli gravid i et år eller mer, kan oppstå ikke bare hos kvinner over 35 år, da det på grunn av alder av fertilitet reduseres naturlig, men også hos svært unge kvinner i fertil alder.

T4 virus. Hva er dette viruset? Hvilke sykdommer forårsaker det?T4-viruset er ikke lenger så farlig, siden alle dens egenskaper ved utvikling i menneskekroppen blir avslørt.

Menneskelig velvære og funksjonell aktivitet i mange organer og systemer er avhengig av menneskelig ernæring. Det er spesielt viktig å overvåke dietten til syke mennesker, fordi kroppen er svak og sårbar.