Hoved / Hypofysen

Liten dexametason test

Administrering av en stor dose glukokortikoider til friske mennesker fører til inhibering av ACTH-inkrement og en reduksjon av kortisol i blodet. I Cushings syndrom forstyrres den negative tilbakemeldingsmekanismen, administrasjonen av lave doser dexametason påvirker ikke signifikant økningen av kortisol.

Den lille dexametason-testen kan brukes som en poliklinisk screeningsmetode. Påfør ulike doser, men oftest foreskrevet 1 mg dexametason, som må tas om midnatt. Normalt bør nivået av kortisol i blodet reduseres til 140 nmol / l eller lavere.

Med en 48-timers variant av en liten dexametason-test, måles kortisolnivå i blodet for første gang kl 9 timer på studiens første dag og 48 timer etter administrering av dexametason ved 0,5 mg hver 6. time i 48 timer. Med en målverdi av kortisol i blodet (etter tar dexametason) er mindre enn 50 nmol / l.

Noen stoffer (fenytoin, rifampicin) kan øke deksametasonens metabolske hastighet, og forårsaker dermed falske positive resultater av en liten dexametasontest. Samtidig måling av konsentrasjonen av dexametason i blodet kan være nyttig i en slik situasjon, og vil også bekrefte det faktum at pasienten har tatt legemidlet foreskrevet for studien.

Hvem og hvordan er dexametason testen

Dexamethason test brukes til å oppdage hyperkortisolisme (forhøyede nivåer av kortisol i blodet). I denne artikkelen vil du lære hvordan og når dexametason-testen utføres.

Dexamethason er et hormon i binyrene, glukokortikoid og den kraftigste og kraftigste av dem. Normalt, når store doser av dette hormonet administreres som et legemiddel, produserer binyrene sine egne hormoner, spesielt vi er interessert i kortisol. Hvilke andre hormoner produserer binyrene og hvilken funksjon de utfører, les artikkelen "Livreddende hormoner."

Store doser inkluderer ikke-fysiologiske doser av legemidlet, dvs. de som overgår erstatningsdosen flere ganger. Dette svaret på dexametason er doseavhengig, det vil si avhengig av dosen som er administrert. Den er basert på disse forskjellige versjoner av dexametason testen.

Hvordan utføres dexametason testen?

Dexamethason-doseavhengig test kan være:

  1. Mindre dexametason nedbrytning.
  2. Stor dexamethason nedbrytning.

Liten dexametason test

Små dexametason test muliggjør å skille mellom eksogen hyperkortisme fra endogen.

Til eksogen hyperkortisme inkluderer:

  • Overdreven inntak av glukokortikoid medisiner for ulike sykdommer
  • Økende kortisolnivåer
  1. fedme
  2. alkoholisme
  3. diabetes
  4. diencephalic syndrom
  5. kronisk hepatitt og cirrhosis
  6. av graviditet

En slik økning i kortisol i blodet (unntatt et overdrevet tilførsel av narkotika) kalles også funksjonell hyperkortisolisme. Kortisolnivået reduseres når årsaken elimineres.

En liten dexametasonforsøk utføres som følger. Det finnes flere alternativer for testen: den klassiske og forkortede.

Det klassiske alternativet.

På den første dagen klokka 8:00 blir blod tatt for å bestemme det opprinnelige nivået av kortisol. Deretter i løpet av 48 timer tas 0,5 mg (1 tab) av deksametason til hver 6 time. På den tredje dagen om morgenen klokka 8:00, blir nivået av fri kortisol igjen bestemt. Sensitiviteten til metoden er 97-100%.

En forkortet versjon.

På den første dagen klokka 8:00 - blodsamlingen til det opprinnelige nivået av gratis kortisol. Klokka 11.00 på samme dag tas 1 mg (2 tabletter) deksametason av pasienten. På den andre dagen i morgen klokka 8:00 - prøvetaking av blod for å bestemme fri kortisol. Følsomheten til metoden er noe lavere - 95%.

Tolkning av resultater.

Tolkning av resultatene er det samme for begge alternativene. Normalt og med funksjonell hyperkortisme reduseres nivået av kortisol med mer enn 2 ganger. I dette tilfellet anses prøven som positiv.

Med endogen hyperkortis er prøven negativ, da det er fokus på autonom sekresjon av hormoner som ikke påvirkes av den administrerte deksametasonen i denne dosen.

Stor dexametason test

Når en endogen årsak til forhøyede nivåer av kortisol i blodet etableres, dvs. den lille prøven var negativ, utføres en stor dexametason-test. Denne testen vil tillate å skille mellom en sykdom og Itsenko Cushing syndrom. Les mer om dette syndromet i denne artikkelen. Det er allerede brukt en stor dose dexametason. Denne prøven har også 2 alternativer: klassisk og forkortet.

Det klassiske alternativet.

På den første dagen klokka 8:00 bestemmes det første nivået av fri kortisol i blodet. Så innen 48 timer tas 2 mg (4 tab) dexametason hver 6. time. På den tredje dagen klokka 8:00 er en annen blodprøve for gratis kortisol.

En forkortet versjon.

På den første dagen klokka 8:00 - også blodinnsamling og bestemmelse av det opprinnelige nivået av fri kortisol. Klokka 23:00 på samme dag tas 8 mg (16 tab.) Av deksametason til pasienten. På den andre dagen klokka 8:00 - prøvetaking av blod til fri kortisol.

Tolkning av resultater.

Tolkningen av prøven er den samme i begge tilfeller.

Når du mottar en stor dose dexamethason i Itsenko Cushings sykdom, er det en reduksjon i nivået av gratis kortisol med 50% eller mer fra den første. Prøven anses som positiv. Om Sinenko Cushings sykdom, les denne artikkelen.

Med Itsenko Cushings binyrene, så vel som med ektopisk ACTH, er det ingen reduksjon i syndromet og testen forblir negativ.

Dermed er dexametason-testen et utmerket verktøy ved diagnostisering av sykdommer som oppstår med symptomer på hyperkortisisme.

Med varme og omsorg, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Studien av liten dexametason test - hva er det for?

Liten dexametason test - en studie som utføres for å identifisere forhøyede nivåer av kortisol i blodet. Dexamethason er et viktig hormon som er syntetisert av binyrene.

Denne studien gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av hormonelle lidelser, for å bestemme årsaken. I tillegg gjør testen det mulig å identifisere årsakene til at kvinner har begynt å produsere mannlige hormoner og viser tegn som bare er bundet i det sterkere kjønn.

vitnesbyrd

Cortisol er et hormon som har som hovedoppgave å gi kroppen energi gjennom produksjon av glukose. For å alltid ha den nødvendige mengden glukose i kroppen, syntetiserer kortisol fettsyrer fra fett, og sistnevnte, glukose i seg selv. Toppet av kortisolaktivitet er morgenperioden, så på denne tiden av dagen føler en person en bølge av styrke og vitalitet.

Indikasjoner for å henvise til en spesialist og utføre en deksametason test er følgende symptomer:

  1. Fedme. Overvektige, fettavsetninger finnes i skuldrene, magen, ansiktet, ryggen og brystkjertlene. Ansiktet kjøper en måneform, kinnene er stadig røde. Minste mengde kroppsfett er notert i fotområdet.
  2. Utseendet på huden av uttalt bånd av rød eller rosa.
  3. Økt vegetasjonsnivå hos kvinner, tykt og mørkt hår i store mengder i armene, brystet, ansiktet - skjegg og skjegg.
  4. Utviklingen av osteoporose.
  5. Høyt blodtrykk.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Redusert immunitet. Folk lider ofte av forkjølelse og virussykdommer, spesielt i høst og vinter. Utviklingen av kronisk otitis media, ondt i halsen, bronkitt.
  8. Urolithiasis.
  9. Søvnforstyrrelser, hyppige stemningsendringer uten grunn, forstyrret oppmerksomhet, redusert ytelse.

Hvis en historie med flere av de ovennevnte symptomene, er utførelsen av prøven det viktigste stadiet av diagnosen.

Du vil lære om behandling av binyrene ved hjelp av folkemidlene her.

Les mer om det kvinnelige reproduktive systemet her.

Forberedelse for analyse

Det finnes to typer prøver: små og store dexametasonprøver, avhengig av mengden av stoffet som injiseres. For prøver av de to varianter er det ingen spesiell trening.

Men hvis pasienten tar følgende stoffer:

  • antiepileptika;
  • barbiturater,
  • Legemidler som inneholder rifampicin.

deretter 24 timer før prosedyren, må du slutte å ta dem.

Metodikken i

Det er to metoder for å utføre forskning:

I den klassiske metoden, klokken 8:00 om morgenen, blir blod tatt for å identifisere det opprinnelige nivået av hormonet i blodet. I de neste 48 timene blir dexametason tatt, 1 tablett (0,5 mg) hver 6. time.

På den tredje dagen klokka 8:00 utføres en ny prøvetaking av blod for å bestemme fri kortisol. Den klassiske metoden har en følsomhet på 97-100%.

Det andre alternativet innebærer om morgenen, tidspunktet for bloddonasjon for å identifisere den første indikatoren for hormonet. Etter 15 timer tar pasienten 2 tabletter (1 mg) dexametason. Klokka 8:00 neste dag samles blod igjen. Denne metoden har en lavere følsomhet, sammenlignet med klassisk, ca 90-95%.

Urin er også et biologisk produkt som kan brukes til testing. På kvelden på den første dagen blir daglig urin samlet.

Dekoding resultater

Små og store dexametasonproever har identisk fortolkning av resultatene. Hvis resultatene av en blod- eller urintest indikerer at kortisol har mer enn doblet, betyr det at indikatoren er normal og dexametason-testen er positiv.

Hvis analysen er negativ, er det foci av kortisolsekresjon i kroppen som ikke påvirkes av deksametason i administrert dose.

Cortisol er et hormon hvis norm ikke er avhengig av kjønn eller alder. Hos barn (under 16) er den normale frekvensen av kortisol 90-580 nanomol / liter blod. Hos en voksen er 138 - 635 nanomol / liter en normal indikator.

Under graviditeten øker nivået av kortisol i blodet med gjennomsnittlig 3,5 - 4 ganger, dette er normalt for kroppen, og etter fødselen av et barn, reduseres denne figuren gradvis og vender tilbake til normal. Tid på dagen påvirker hormonindeksen. Maksimumsverdien er morgen, men om kvelden når kortisol sin minstegrense. Derfor forekommer dexametason-testen bare i morgenperioden.

Alternative metoder

Som en alternativ metode, bruk testen med desmopressinom i dag. I tillegg til bestemmelsen av kortison i blodet, kan dette stoffet avsløre forekomsten av diabetes insipidus. 24 timer før testen, bør pasienten ikke ta barbiturater og spise drinker som kan utløse en økning i blodtrykket.

En test med desmopressin utføres på urinen. På morgenen den første dagen tar pasienten desmopressin i et volum på 0,1 mg. Den første urinen blir samlet etter 2 timer, gjentatt etter 4 timer.

I det første tilfellet er det mulig å diagnostisere sentral diabetes insipidus, og nivået av kortison er mye høyere enn normalt. En negativ prøve indikerer en normal indikator for kortisol i blodet og muligens tilstedeværelsen av en nefrogen form av ikke-sukker diabetes.

En test med desmopressin kan utløse en økning i blodtrykk og en økning i blodsukker i diabetes mellitus. Små dexametason-test i endokrinologi er en viktig og ganske vanlig analyse, noe som gir kort tid å identifisere hormonelle lidelser forbundet med produksjon av kortison.

Les om symptomene på frosne eggstokkene i denne artikkelen.

Cortisol er et hormon som gir en person energi, styrke for arbeidskapasitet, men det er også et stresshormon. I noen stressende situasjon trenger kroppen glukose, og i ganske store mengder.

Kortisol i denne perioden begynner å bli produsert flere ganger raskere av kroppen og å syntetisere glukose for å minimere risikoen fra en stressende situasjon for en person. Men hvis kortisol er i en overdreven mengde i kroppen uten stress, så begynner det å bryte ned alt til glukose, inkludert proteiner.

Protein er det viktigste materialet som utgjør en persons indre organer. Derfor, hvis du ikke starter behandling, kan vævene i de indre organene lide, og autoimmune reaksjoner begynner. Bære deksametason test (i noen tilfeller et alternativ til annet materiale på råd fra en endokrinolog) utføres i løpet av få dager, på grunnlag av legen og pasienten får de mest nøyaktige resultater som lar deg utvikle, om nødvendig, videre behandlingsopplegg.

Test med dexametason

En prøve med deksametason (eller prednisolon) blir brukt til å bestemme opprinnelsen til hyperandrogenisme og differensialdiagnose gormonalnoaktivnyh tumorer adrenal cortex og adrenal hyperplasi, så vel som for differensialdiagnose av Cushing grunn av tumorer av hypothalamus-hypofyse-regionen (Cushings sykdom) og adrenal opprinnelse (Cushings syndrom ). Prøven anbefales for økt utskillelse av 17-KS og 17-OX (eller med høy konsentrasjon av 11-OX i blodet).

Prøven er basert på inhibitorisk effekt av glukokortikoid-legemidlet på kortikotropinsekresjon, noe som manifesteres av en reduksjon i hormondannelsen i binyrene. De hormonproduserende cellene i binyrene er under kontroll av kortikotropin, mens hormonproduksjonen av tumorceller ikke er avhengig av hypofysenes funksjon.

Testen er utnevnelsen av dexamethason ved 2 mg / dag (i 4 doser) i 2-3 dager eller prednison 20 mg (i 4 doser) i 5 dager (liten test). Mindre vanlig brukes en stor test som består i å foreskrive 8 mg dexametason (i 4 delte doser). Før og etter undersøkelsen bestemmes utskillelsen av 17-KS, 17-OX eller innholdet av 11-OX i blodet. En reduksjon av disse indikatorene med 50% eller mer (positiv test) indikerer hyperplasi av binyrene, og fraværet av endringer (en negativ test) indikerer en tumor i binyrene.

I Itsenko-Cushings sykdom er disse testene positive, siden binyrene forblir følsomme overfor kortikotropinnivåer, og i Itsenko-Cushing-syndromet er de negative.

For å klargjøre dannelsen av hyperandrogenisme, utføres en test med dexametason som følger:

Pasienten får dexametason 0,5 mg hver 6. time i 2 dager. 2 dager før testen og på 2. dag for å ta stoffet, samles daglig urin for å bestemme nivået på 17-KS eller DEA-C.

Med en positiv prøve, reduseres de studerte parametrene med mer enn 50%, noe som indikerer funksjonsnedsettelse i binyrene.

Med en negativ prøve, dvs. når nivået på 17-KS og DEA-C er mindre enn 25-50%, er tumorgenerese av hyperandrogenisme diagnostisert.

Hvordan utføres store og små dexametasonforsøk?

Store og små dexametasonforsøk er et viktig diagnostisk verktøy som brukes av endokrinologer. Disse funksjonelle tester gir deg mulighet til å bestemme forekomsten av overflødig produksjon av kortisol, samt den beregnede årsaken til dette fenomenet. De er nødvendige for at analysen for bestemmelse av det basale nivået av kortisol er en uinformativ studie. For å gjennomføre tester og oppnå pålitelige resultater må du følge en rekke spesifikke krav.

Liten denne testen kalles på grunn av den lave dosen av stoffet som brukes i sin oppførsel. For øyeblikket brukes en modifikasjon av denne metoden, som kalles nattundertrykkende test med Dexamethason. Denne testen viser tilstedeværelsen av økt produksjon av kortisol og brukes til å identifisere symptomer som er mistenkelige for hyperkortismer hos en pasient:

  • spesifikk (cushingoid) type fedme - tynne armer og ben, omfordeling av fett med avsetning i øvre halvdel av kroppen;
  • lilla stripe;
  • månens ansikt;
  • arteriell hypertensjon;
  • menstruasjonssykdommer og infertilitet hos kvinner.

Hyperkortisolisme resultater fra autonom kortisolproduksjon av adrenal cortex (corticosteroma hyperplasi cortex) eller stimulering av syntese av et stoff høye nivåer av adrenokortikotropt hormon (ACTH), en hypofyse adenom (Cushings sykdom) eller ektopisk ACTH-syndrom (unormal ACTH syntese er hypofysen oppstår oftest når småcellet lungekreft).

Forstyrrelser innen gynekologi finnes bare i Cushings sykdom. Med denne patologien utvikler hyperandrogenisme, i tillegg til å øke nivået av kortisol, en økning i mengden av mannlige hormoner i en kvinnes blod.

Dexametasonanalyse: Når skal tilordnes og hvordan analyseres

Dexamethason er et kraftig kortikosteroid som brukes til å undertrykke inflammatoriske reaksjoner. Dette stoffet påvirker det spesifikke systemet i menneskekroppen. Det styrer responsen til stressende situasjoner, og i medisinsk terminologi kalles det GGN (hypotalamus-hypofysen-adrenal). For å studere sin funksjon, er en prøve med dexametason foreskrevet.

Når det er nødvendig å teste med dexametason

Testen med dexamethason brukes ofte i medisinsk praksis. Denne forskningsmetoden brukes til å diagnostisere patologiske prosesser i ulike kroppssystemer.

  • Denne analysen lar deg identifisere den minste brudd på produksjonen av stresshormon eller kortisol i første fase, og for å fastslå årsakene til binyre dysfunksjon.
  • Resultatene av studien er nødvendige for differensiering av endokrinologiske sykdommer og påvisning av neoplasmer av ulike etiologier.
  • Ofte er testen foreskrevet for affektive lidelser. Det lar deg etablere integriteten til HPA.
  • I gynekologi utføres en slik undersøkelse med manifestasjon av levende tegn på hyperandrogenisme og med infertilitet.
  • Praktiserende psykiatere bruker testen med dexametason for å oppdage endogen depresjon.

En prøve med dexametason er foreskrevet for patologiske forhold forårsaket av nedsatt kortisolnivå. De ser ut som:

  • Dysplastisk fedme
  • myasthenia
  • osteoporose
  • hypertensjon
  • Hirsutisme hos kvinner
  • Menstruasjonssykdommer
  • Kronisk tynnhet
  • amenoré
  • urolithiasis
  • Kronisk pyelonefrit
  • Redusert libido hos menn og kvinner
  • Erektil dysfunksjon
  • Crimson striae på magen mer enn 1 cm bred
  • Trofiske sår og pustulære hudlesjoner
  • Immundegradering
  • Insulinfølsomme lidelser
  • Kronisk tretthet
  • trøtthet
  • Depressive lidelser
  • Søvnforstyrrelser
  • Det systematiske utseendet til euforisk tilstand

Også årsaken til testen med dexamethason kan være en langsom helbredelse av sår og mindre riper, det forårsakede utseendet på blåmerker på kroppen og plutselige hopp i vekt.

Tegn på ubalanse av kortisol i kroppen vises alene eller i kombinasjon.

Tildelt til en test hos en deksametason gynekolog, endokrinolog eller urolog. Det anbefales vanligvis å bestå prøven under en kompleks undersøkelse etter en fysisk undersøkelse.

Hvordan passere analysen: Anbefalinger fra legen for foreløpig forberedelse

For forskning brukt venøst ​​blod. Prøvingen av biomaterialet utføres i spesielle medisinske laboratorier eller i stasjonære forhold hos en medisinsk institusjon.

For å redusere prosentandelen av feilen til resultatet, er det nødvendig å følge manipulasjonsteknikken:

  • Blodprøvetaking fra en vene utføres om morgenen eller på et tidspunkt spesifisert av legen.
  • Biomaterialet er plassert i et sterilt rør.
  • For bevaring av blod er tillatt bruk av sterile rør med gel

Det er viktig at alle sterilitetsregler blir respektert i laboratoriet. Medisinsk personell bør bruke engangsforsyninger og sterile hansker.

For å sikre at testresultatene er så riktige som mulig, anbefaler legene forutdanning. For dette trenger du:

  • Blod på tom mage
  • I 8-10 timer må du ikke spise tunge fettstoffer
  • 12 timer for å begrense den følelsesmessige belastningen
  • 2 dager før levering stopper hormonbehandling
  • For 1-2 for å begrense fysisk aktivitet og ikke å besøke treningsstudioet
  • 2-3 timer før gjerdet ikke røyker
  • Overnatting slutter å drikke alkohol og smerte medisiner

Bloddonasjon utføres i rolige omgivelser. For å gjøre dette, før manipulasjonen skal sitte eller ligge ned i 15-20 minutter.

Følgende faktorer kan forvride resultatene av analysen:

  • Langvarig bruk av potente stoffer
  • Alkoholmisbruk
  • Hormonal medisinering
  • fedme
  • Diabetes mellitus av noe slag
  • Diencephalic syndrom
  • Kronisk hepatitt
  • graviditet

Hvis en eller flere faktorer er til stede, korrigeres staten før testen, og testen kan planlegges for dexametason flere ganger.

Test med dexametason: protokoll og dekoding

For diagnose av patologi brukes to hovedtyper av prøver for dexametason:

Hver type test utføres på flere måter. I diagnosen er det hyppig bruk:

Mindre klassisk testprotokoll med dexametason:

  • På den første dagen, om morgenen klokka 8.00, samles blod for å bestemme det opprinnelige nivået av kortisol.
  • I to dager, hver 6 timer, tas dexametason muntlig i tabletter på 0,5 m. En enkelt dose - 1 stk.
  • På den tredje dagen klokken 8 blir blod donert for å bestemme konsentrasjonen av kortisol.
  • Nøyaktigheten av metoden innenfor 98-99%.
  • Med den korte versjonen klokka 8.00, tas en blodprøve for baseline kortisol. Samme dag, klokken 11.00, tas to tabletter av 0,5 mg dexametason inn oralt. Neste morgen blir blod gitt igjen for kortisolkonsentrasjon.
  • Nøyaktigheten av denne metoden er 95-96%.
  • Dekoding indikatorer er de samme for de to alternativene. Hvis nivået av kortisol etter deksametason reduseres med halvparten - anses det som normalt eller er et tegn på funksjonell hyperkortisitet. Med slike indikatorer er prøven definert som positiv.
  • En negativ prøve vurderes hvis det ikke er noen endring i nivået av kortison eller når det økes. Dette resultatet er et tegn på endogen hyperkortisolisme.
  • En stor prøve med dexametason utføres med et negativt resultat lite. Med denne analysen er sykdommen og Itsenko Cushing syndrom differensiert.

I den klassiske metoden, når man utfører denne testen, observeres en viss sekvens:

  • På den første dagen klokka 8 blir blod donert for å bestemme det opprinnelige nivået av kortisol.
  • I to dager, hver 6 timer, tas 4 tabletter dexametason i en dose på 0,5 mg. Enkeltdose 2 mg.
  • På den tredje dagen, om morgenen klokka 8, blir kortisol nivå testen igjen tatt.
  • Nøyaktigheten av testen er ikke mindre enn 98%.
  • I den korte metoden, på den første dagen av morgenen klokka 8, blir det tatt en blodprøve for basiskortisol. Klokken 23.00 i ett trinn brukes 8 mg dexametason. Disse er 16 tabletter på 0,5 mg. Klokka 8.00 blir blod igjen gitt for kortisolkonsentrasjon.
  • Sensitiviteten til testen er innenfor 96%.

Dekoding på to måter:

Reduksjon av konsentrasjonen av fri kortisol med halvparten og mer betraktes som et tegn på Itsenko Cushings sykdom. I dette tilfellet anses testen som positiv. Hvis indikatorene ikke endres, er prøven definert som negativ.

Mens du ser på videoen, lærer du om matallergi.

Dexametasonanalysen er en tilgjengelig analyse som gjør det mulig å oppdage endringer i kortisolnivåer på et tidlig stadium. Dette vil tillate leger å raskt lage en nøyaktig diagnose og finne den mest effektive terapeutiske metoden.

Når oppstår behovet for en liten dexametason test?

Dexametason-testen er en undersøkelse utført for å oppdage overvurderte blodkortisolnivåer.

Dexametason selv er et syntetisk glukokortikosteroid, en homolog av hydrokortison produsert av binyrene, og avhengig av konsentrasjonene av dette biologisk aktive stoffet, kan vi anta årsakene som førte til overdreven produksjon av mannlige hormoner.

Hvis det er mistanke om å ha Itsenko-Cushing's sykdom, utover dexametason-testen, utføres en urin kortisol test. Ekskresjon, ellers bør utskillelsen av fri kortisol i urinen ligge innen 30-100 μg / dag.

Hva er nødvendig og hvordan å forberede seg på analysen av kortisol

Cortisol er et hormon som har som hovedoppgave å gi kroppen energi ved å produsere glukose.

For å kontinuerlig gi kroppen den nødvendige konsentrasjonen av glukose, utskiller cortisol fettsyrer fra fett og syntetiserer allerede glukose fra syrer.

Den største aktiviteten til kortisol skjer i morgen, som i form av helse føltes som en bølge av kraft og styrke.

En over natten suppressiv test med 1 mg dexametason er nødvendig for å oppdage tilstedeværelsen av sannsynlige endokrine sykdommer, som er forbundet med overdreven arbeid av binyrene med hensyn til å produsere hormoner, som ofte er årsaken til hyperandrogenisme.

Spesiell forberedelse til studien er ikke nødvendig, det eneste - å forlate bruken av visse farmakologiske midler:

  • noen smertestillende midler - 1 dag før testen
  • barbiturater - i 1 dag;
  • kombinert prevensjonsmidler i 6 uker;
  • medisinering som inneholder rifampicin - i 1 dag.

I tillegg til dette er det ønskelig å følge disse reglene:

  • røykeslutt i 12 timer;
  • Det siste måltidet - 10-12 timer før testen;
  • nektet å trene - i 3 dager minimum;
  • kullsyreholdige drikker, kaffe og te - avslag 1 dag før prøven.

Også pasienten må ta hensyn til at det er nødvendig å overnatte i en medisinsk institusjon. Kontakt en spesialist for blodanalyse, helst med en kombinasjon av flere manifestasjoner:

  1. Fedme, mens fettavsetninger hovedsakelig brukes i sonen av skulderbelte, mage, rygg, bryst og ansikt - det blir en måneformet form. De minst utprøvde fettavsetningene i bonesonen.
  2. Forekomst av intense rosa eller røde striper på huden.
  3. Overdreven hårhår i hendene, ansiktet (skjegg, bart og brystet).
  4. Diabetes mellitus, høyt blodtrykk, osteoporose, markert redusert immunitet, urolithiasis.
  5. Søvnforstyrrelser, hyppige og urimelige endringer i humør, fravær, nedgang i ytelsesindikatorer.

Analyse av kortisol er mulig i både luteale og follikulære faser av den ovulatoriske syklusen. Det beste alternativet er 3-7 dager, men spesialisten kan anbefale å gjennomgå en studie og på andre dager - avhengig av formålet med avtalen.

Avhengig av tidspunktet på dagen er frekvensen for dexametason testen forskjellig - om natten representerer den 65-327 nmol / l, og om morgenen svinger den innen 170-536 nmol / l.

Hvordan er dexametason testen

Den lille dexametason-testen er såkalt på grunn av den lille mengden av stoffet som brukes, som injiseres i kroppen, ellers kalles det også nattundertrykkende testen (den for tiden brukte modifikasjonen).

Klokken 8 er blod tatt for å bestemme indikatorene for kortisol. Etter klokken 23 er pasienten pålagt å ta 1 mg Dexamethason. Blodprøvetaking for å bestemme konsentrasjonen av kortisol er laget kl 8. Sensitiviteten til denne metoden er 90-95 sammenlignet med den klassiske versjonen.

Stor dexametason test er tildelt med en negativ total lav. Hovedforskjellen er i mengden av stoffet tatt. Under denne testen må pasienten ta 4 tab. hver 6. time og gir blod igjen. Det er også en forkortet versjon av studien - pasienten må ta 16 tabletter en gang.

Med en reduksjon av kortisol med 50% fra den opprinnelige dexametason-testen, anses den å være positiv. I mangel av endringer er resultatet negativt.

Urin tillater også testing. Om kvelden, på 1 dag, oppsamles urin og i de neste 2 dagene må pasienten ta 0,5 mg Dexamethason hver 6. time. På dag 3, om kvelden, samles urin for å bestemme mengden av gratis kortisol.

Tolkning av resultater

Testen med dexamethason, som er stor, så liten, har samme transkripsjon av totalsummen. Når resultatet av en studie på urin eller blod indikerer en reduksjon av kortisolkonsentrasjonene med mer enn 2 ganger, anses det som indikatorene er innenfor det normale området og prøven ga et positivt resultat.

En negativ prøve indikerer tilstedeværelsen av hormonsekretjonsfoci, hvor den injiserte dexametason har en effekt.

Kortisol er en biologisk aktiv substans i kroppen, hvor indikatorene ikke er avhengige av pasientens kjønn.

Hos barn, før 16 år, varierer normen for kortisol innen 90-580 nmol / l blod, og hos voksne er normen representert ved et intervall på 138-635 nmol / l.

I løpet av svangerskapet øker hormonkonsentrasjonen 3,5-4 ganger. En slik endring i indikatorene er den fysiologiske normen og etter fødselen reduseres gradvis til grunnverdiene.

Når du utfører en liten dexametason (overveldende natttest), viser resultatene følgende:

  • kortisol over 140 nmol / l - det er en patologi;
  • opptil 50 nmol / l - resultatet er negativt;
  • 50-140 nmol / l - "grå sone", er patologi mer sannsynlig å eksistere.

Når du utfører en prøve ved bruk av urin, er frekvensen av fri kortisol representert ved et område på 25-496 nmol / dag. Ved forhøyede konsentrasjoner er det mulig å anta:

  • Itsenko-Cushing syndrom, aka corticotropinoma;
  • 3 sikt graviditet;
  • hypoglykemi (diabetes);
  • adrenale neoplasmer;
  • psykiske lidelser - langvarig depresjon og andre;
  • kreft i lungene, tymus, bukspyttkjertelen.

Med reduserte resultater er tilstedeværelsen av slike forstyrrelser i kroppens funksjon mulig:

  1. Adrenal insuffisiens på grunn av neoplasmer i hypothalamus-hypofysen hjernen.
  2. Kronisk hepatitt, Addison sykdom og levercirrhose.
  3. Redusere helsen til skjoldbruskkjertelen - hypothyroidisme.
  4. Adrenogenitalt syndrom, som forårsaket adrenal hyperplasi.

Også reduserte resultater kan skyldes et behandlingsforløp med glukokortikoider.

Liten dexametason test

En liten dexametason test eller en liten Liddl test er mest informativ i diagnosen hypercorticism.

Målet er å identifisere den endogene overproduksjonen av kortisol ved binyrene.

vitnesbyrd

  • Symptomer "mistenkelig" for forekomsten av hyperkortisolisme - Cushings sykdom eller Cushings syndrom

trening

Når du tar barbiturater, antikonvulsiver eller rifampicin en dag før testen, kanselleres de hvis mulig.

teknikk

Eksperter anbefaler å utføre en forkortet versjon av prøven:

• Den første dagen - klokken 23.00 tar pasienten 1 mg (2 tabletter) dexametason oralt (høyere doser kan gi falske positive resultater);

• Den andre dagen - klokka 8:00 tas en pasient blod til bestemmelse av kortisol.

Denne testen kan utføres med bestemmelse av utskillelsen av fri kortisol i urinen. For å gjøre dette, innen 48 timer før og etter å ta dexametason, oppsamles urin og innholdet av gratis kortisol i den bestemmes (fra 8,00 til 8,00). Dexametason er foreskrevet med 0,5 mg hver 6. time i løpet av dagen.

transkripsjon

Hos friske pasienter og i tilstander som ikke er ledsaget av endogen hyperkorticisme, reduseres innholdet av kortisol i blodet etter administrering av dexametason (den sentrale blokkeren av sekresjon av ACTH) til

Diagnose og behandling av Itsenko Cushings syndrom

Forhøyet kortisol snakker om patologi i systemet av hypothalamus-hypofysen-binyrene. Itsenko Cushing syndrom er en av de sykdommene der forhøyet kortisol er bestemt.

Identifisering av den sanne årsaken til forhøyet kortisol gir visse vanskeligheter, siden i tillegg til adrenal- og hypofysesykdommer med hypothalamus, kan en økning i blodkortisolnivåer observeres som et sekundært symptom under slike forhold som:

  1. Fedme.
  2. Graviditet.
  3. Diencephalic syndrom.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Leverskader.
  6. Alkoholisme.

Jeg snakket allerede om dette i min artikkel "Aaaa! Økt hormon kortisol! Hvorfor?! ", Hvor hun beskrev ulike sykdommer som oppstår med en økning i kortisol. Jeg anbefaler at du leser det først.

For å skille Itsenko Cushings syndrom fra andre årsaker som øker kortisol, er det nødvendig å utføre visse tester og tester, samt bruk av maskinvarediagnostiske metoder. Les alt i orden nedenfor.

Hvordan finne ut hvorfor kortisol er forhøyet?

I tilfeller av mistanke om Cushings syndrom ble det grunnleggende nivået av kortisol og ACTH (adrenokortikotrop hormon i hypofysen) i blodet på grunnlag av pasientens undersøkelse og klager bestemt. Men nylig er definisjonen av disse indikatorene ansett som uinformativ, siden det er mange faktorer som forvrenger de sanne tallene. Men du kan fortsatt møte folk som er tildelt disse testene, så jeg sier tallene for indikatorer for dem.

Graden av kortisol i henhold til metoden for RIA:

  • om morgenen 250-750 nmol / l
  • om kvelden 55-350 nmol / l

Hastigheten av ACTH i henhold til metoden for RIA - 10-50 pg / ml

Forhøyede nivåer av kortisol forteller oss om forekomsten av hyperkortisolisme, men snakker ikke om årsaken som forårsaket det. Delvis vil definisjonen av ACTH hjelpe oss med dette. Hvis ACTH er lav, kan adrenal sykdom eller en overdose av glukokortikoid medisiner foreslås. Hvis ACTH er høy, kommer tanken på en sykdom i hypofysen eller binyrene.

Men noen ganger er resultatene av å bestemme ACTH og kortisol tvetydige, og muligens selv i det normale området. I denne forbindelse ble det bestemt å bruke definisjonen av daglig utskillelse av fri kortisol i urinen som en undersøkelsesundersøkelse (som jeg skrev ovenfor).

Hastigheten av daglig utskillelse av fri kortisol i urinen er 30-100 mg / dag.

Dexametasonforsøk

For å nøyaktig bestemme kilden til syntese av hormoner, utføre stimuleringstester. I vårt tilfelle er disse prøver med dexametason. Det er to dexametasonforsøk: små og store. Hvordan å gjennomføre og tolke dem, kan du finne ut i min artikkel "Dexamethason prøver i hyperkotoxicisme".

Essensen av prøven er som følger: Normalt dexamethason, når injisert, undertrykker binyrene, og hvis en økt kortisol er forårsaket av en autonom tumor, vil denne undertrykkelsen ikke forekomme. Dette skyldes at binyrene virker autonomt, og ingen effekter reduserer sekresjonen av kortisol.

Liten dexametasonforsøk utføres som følger: om morgenen ved 8-9 timer bestemmes det av grunnlinjen av kortisol i blodet. På 24 timer (om natten) på samme dag, tas 1 mg dexametason. Ved 8-9 am neste dag er nivået av kortisol i blodet igjen bestemt.

Normalt og i tilfelle av overdosering av glukokortikoidmidler, så vel som i funksjonell hyperkortik, reduseres kortisolnivået med mer enn 2 ganger.

Hvis forhøyet kortisol vedvarer, betyr dette at det er en utdanning som syntetiserer kortisol av seg selv. Det kan være:

  • Adenom av hypofysen (Itsenko Cushings sykdom).
  • Binyrebarkosteron (Itsenko Cushing syndrom).
  • Ektopisk ACTH-syndrom. Les om dette syndromet i denne artikkelen.

Å skille mellom disse sykdommene er en stor dexametason test. I motsetning til de små, tar en stor dexametason-test 8 mg dexametason.

I Itsenko Cushings sykdom, reduseres kortisolnivåene med mer enn 50% fra grunnlinjen, og det er ingen slik reduksjon i binyrene kortikosteroider og ved ektopisk ACTH-sekresjon.

De angitte dexametasonforsøkene er forkortede versjoner av klassiske prøver.

For å finne ut hvor kilden til økt sekresjon av kortisol, brukes også instrumentelle metoder for forskning. Dette innebærer en MR i hodet for å oppdage hypofysenes patologi, samt å oppdage binyretumorer, CT og MR i binyrene.

For å identifisere komplikasjonene ved eksponering for forhøyet kortisol med Itsenko Cushings syndrom utføres følgende:

  • Røntgen ryggraden for brudd og tegn på osteoprose.
  • Studien av blodelektrolytter (K, Na, Cl).
  • Diagnostiske tester for påvisning eller refusjon av steroid diabetes mellitus.

Behandlingsmetoder

Hvis en økning i kortisol er forårsaket av en svulst i binyrene, er dette en direkte indikasjon på fjerning av binyrene. Men gjenoppretting av den andre binyrene forekommer kun i 80% av tilfellene. Derfor kan det være nødvendig å foreskrive medisiner for erstatningsterapi - glukokortikoider og mineralokortikoider.

Som en ekstra behandling kan det være nødvendig å foreskrive stoffer for å senke blodtrykket, for å behandle osteoporose, hypoglykemiske stoffer og kaliummidler.

outlook

Hvis Cushings syndrom ikke behandles, er dødeligheten i de første 5 årene siden sykdomsstart 30-50%. Prognosen er gunstig når cortisol øker på grunn av godartede binyrene. Hvis svulsten er ondartet, er overlevelsesgraden innen 5 år opptil 20-25%, gjennomsnittlig levetid er 14 måneder.

Liten test med dexametason

Dexametason test - en funksjonell test basert på dexamethason-undertrykkelse av ACTH-sekresjon ved adenohypofysen og en reduksjon av sekresjonen av glukokortikoider og androgener ved binyrene brukes til å diagnostisere ulike lesjoner av binyrene.

D. Objektet er vist om nødvendig for å skille tumorer fra binyrene med hyperplasi. Utførelsen av D. av varen er vist på Itsenko-Kushinga sykdommer (se), adrenogenitalt syndrom (se). Hvis man mottar deksametason (cm.) Er avtagende fordeling av 17-ketosteroider og 17 av glukokortikoider i urinen, kan man tenke på den normale funksjon av binyrebarken eller funksjonell hennes hyperaktivitet forbundet med hyperplasi ble observert hos pasienter med Cushings sykdom eller medfødt hyperplasi adrenal cortex. Hos pasienter med svulster i binyrebarken når deksametason tas, er det ingen reduksjon i utskillelsen av 17-ketosteroider og 17-oksykortikosteroider.

Ulike prøver av dexametason anbefales for testing. Med en liten test (liten D. p.) Benytt 2 mg dexametason daglig i 2 dager. Før innledningen av legemidlet og den siste testdagen, bestemmes innholdet av 17-ketosteroider og 17-oksykortikosteroider i den daglige urinen. Fraværet av en reduksjon av innholdet i urinen etter å ha tatt dexametason i denne dosen indikerer binyrebarkens patologi (hyperplasi eller svulst). Med en stor prøve administreres dexametason 8 mg daglig i 2 dager. Fraværet av en reduksjon i innholdet av 17-ketosteroider og 17-hydroksykortikosteroider i urinen indikerer en tumor i binyrene.

Bibliografi: Menshikov V. V. Metoder for klinisk biokjemi av hormoner og mediatorer, s. 67, M., 1969; Starkova H. T. iMarova E.I. Bruk av ACTH, metopiron, dexametason for differensialdiagnosen av Itsenko-Cushing's sykdom og kortikosterol, Probl, endokrin og hormon tester., Vol. 16, nr. 2, s. 16, 1970, bibliogr.; Teter E. Hormonale lidelser hos menn og kvinner, trans. fra polsk 394, Warszawa, 1968; L i d d 1 e G.W. Test av hypofyse-adrenal undertrykkelse av klinikker av syndrom, J. clin. Endocr., V. 20, s. 1539, 1960.

Andre Artikler Om Skjoldbruskkjertelen

Hypofysecyst er en neoplasma med flytende innhold og en tett membran.Hypofysen er en viktig del av hjernen. Denne strukturen produserer aktive hormoner (tyrotropisk, somatotropisk, luteiniserende, follikelstimulerende, adrenokortikotropisk, prolaktin), regulerer aktiviteten til endokrine kjertler og metabolisme.

FSH er et hormon som produseres av kroppen i hypofysenes anterior lob i hjernestrukturen, og syntesen av luteiniserende hormon forekommer parallelt med det - dette indikerer løpet av patologiske prosesser.

Hvor er strupehodetBevist hjemmehjelp for behandling av forkjølelse, ARVI og Angin uten inngrep av leger og lange turer til klinikker...Kunnskap om organets anatomi og fysiologi er nyttig både for en vanlig person og for en lege.