Hoved / Hypoplasi

Nontoxic goiter og dens typer. Risikofaktorer, symptomer, behandling

Nontoksisk diffus goiter i 1 grad og andre grader innebærer en tilstand hvor skjoldbruskkjertelen øker, og funksjonen endres ikke. Ofte finnes denne typen brudd hos unge mennesker, samt hos kvinner under puberteten, under graviditet og amming, i overgangsalderen. Øke størrelsen på kjertelen kan forekomme jevnt eller med dannelsen av noder, men nivået av hormoner forblir alltid normalt.

I denne artikkelen vil vi snakke om årsakene til giftfri goiter, samt vurdere hvilke typer og symptomer som følger med dem.

Former av giftfri goiter og dens årsaker

Nontoxic goiter er ledsaget av en økning i kjertelstørrelsen, samtidig som den opprettholder sin funksjon.

Nontoxic goiter kan være:

Årsaken er oftest at det ikke er nok jod i kroppen (se hvorfor er jodmangel farlig?). Det er jodmangel på grunn av den lille mengden jod i forbruket mat og vann, samt lavt innhold i miljøet. Overført bestråling av hode og nakke, eksponering for overdreven mengde strumogene stoffer, tilskrives også faktorene som påvirker utviklingen av sykdommen.

Ulike inflammatoriske, smittsomme og neoplastiske prosesser er ikke hovedårsaken til utviklingen av giftfri goiter, men kan være predisponerende faktorer, akkurat som hyppige stressfulle situasjoner, belastet arvelighet og vanlig hypotermi.

Kliniske manifestasjoner av ulike former for ikke-giftig goiter

På grunn av jodmangel i skjoldbruskens vev, oppstår en reduksjon av konsentrasjonen av jodholdige lipider, med normalt innhold som hemmer aktiviteten av lokalt lokaliserte vekstfaktorer. Med utilstrekkelig innhold av iodiserte lipider, forekommer tyrocytdeling og antallet skjoldbruskceller øker, noe som forårsaker hyperplasi.

Ulike former for giftfri goiter har karakteristiske trekk og symptomer som vi vil vurdere:

  1. Nontoksisk diffus goiter - sykdommen manifesterer seg gradvis, med følelse av ubehag i halsen, senere kile oppstår, smerter kan oppstå, etter hvert som skjoldbruskkjertelen vokser, oppstår problemer når man svelger mat og vann. På grunn av trykket på blodkarene og stemmebåndene, er det en følelse av pulsering i nakken, stemmen skifter timbre og blir mer hes. Hvis størrelsen på goiter når en imponerende størrelse, kan astmaangrep forekomme (se hvorfor skjoldbruskkjertelen kveles), åndenød vises, mobiliteten i tungen er forstyrret.
  2. Ikke giftig colloid goiter - oppstår når et kolloid akkumuleres i folliklene. Follicle er en funksjonell enhet av skjoldbruskkjertelen, i form som ligner en pose som ikke er større enn 1 mm. Inne består det av celler - tyrocytter, og utenfor - fra blodkar og nerveender. Et kolloid er et stoff som har en geléaktig konsistens og inneholder jod og aminosyrer. Goiter oppstår hvis prosessen med kolloidutstrømning fra folliklene forstyrres.

En ikke-giftig celle goiter eller kolloid goiter blir oppdaget når en forstørret skjoldbruskkjertel forårsaker ubehag. Det er en følelse av å klemme nakken, det er vanskeligheter ved svelging, i halsen er det kittende eller en klump. Ofte er sykdommen ledsaget av hodepine og svimmelhet, da et forstørret kjertel komprimerer nerver og blodårer.

Det er viktig! Hvis det er smerte, snakker det om inflammatoriske prosesser eller blødninger.

  1. Ikke-toksisk mononodose goiter (single node) eller ikke-giftig multi node goiter. Ledsaget av utseendet i kjertelvevet i en tett formasjon (node) hvorav antall kan være noen. Med en node-goiter blir bare en knute visualisert i skjoldbruskkjertelen, med en multinodulær kjertel - to eller flere (se i skjoldbruskkjertelen nodene: diagnostiske metoder, behandling og prognose av sykdommen).

Pasienter har nedsatt respiratorisk og svelgfunksjon på grunn av klemme i spiserøret og luftrøret, smerter i hodet og svimmelhet, kulderystelser, hoste, følelse av klump og ondt i halsen. I tillegg er stemmen hes, og timbreendringen endres, ofte lammelse av vokalbåndene. Du kan observere deformeringen av konturene i nakken, både på en og på begge sider.

Diagnosemetoder for goiter med euthyroidisme

Vanligvis kommer pasienter med giftfri goiter til endokrinologen når en forstørret skjoldbruskkjertel allerede kan føltes for hånd. For å identifisere graden av utvidelse av kjertelen, er det en instruksjon vedtatt av WHO og forbedret i 2001.

Ifølge henne er goiter klassifisert i henhold til følgende faser:

  • Fase 0 - ingen goiter, størrelsen på kjertelen er normal;
  • Fase 1 - Goiter kan bli palpert, men utad er det ikke merkbar;
  • Stage 2 - goiter tydeligvis visualisert, mulig deformasjon av nakken.

For å bekrefte diagnosen brukes en ultralyd av skjoldbruskkjertelen til å fastlegge kjertelstørrelsen, forstørrelsen og tilstedeværelsen av noder. I tillegg utføres blodprøver for TSH-nivåer og antistoffer mot TPO. Hvis goiter har lateral lokalisering, brukes skjoldbruskskintigrafi, og for store mengder goiter vil det være tilrådelig å utføre en røntgenrøntgen.

Kostnaden for diagnostiske metoder som brukes til å oppdage euthyroid goiter er vanligvis ikke for høy. Dette skyldes den enkle manipulasjonen og tilgjengeligheten av reagenser for forskning.

Fra bildene og videoene i denne artikkelen lærte vi om diffus giftfri goiter og andre typer ikke-toksisk skjoldbruskforstørrelse, og også gjennomgått det kliniske bildet av denne sykdommen og metodene som ble brukt til å diagnostisere det.

Behandling og forebygging av giftfri goiter

Nontoxic goiter er en utvidelse av skjoldbruskkjertelen, som ikke er ledsaget av hormonelle lidelser. Et annet navn på sykdommen er enkel goiter. Hovedårsaken til utviklingen er arvelighet, medisiner og ugunstige levekår. Imidlertid lider kvinner 10 ganger oftere enn menn, noe som gjør det mulig å mistenke østrogenrollen i utviklingen av denne patologien.
Det viktigste symptomet klaget av pasienter er en visuell økning i nakkenes forside. Pasienter kan også være bekymret for ondt i halsen, hoste, vanskeligheter med å svelge osv. For nøyaktig å diagnostisere, vil det være nødvendig å gjennomgå en ultralydsskanning og andre studier.

Egenskaper ved behandling av giftfri goiter er at det er svært viktig å ikke skade pasienten og ikke forstyrre den hormonelle bakgrunnen. Derfor er det ikke tilrådelig å foreskrive hormoner eller kirurgi. En ventetaktikk brukes. For å forhindre videre utvikling av sykdommen, anbefaler vi at du bruker folkemessige rettsmidler som returnerer skjoldbruskkjertelen til normal størrelse.

Årsaker til giftfri goiter og risikofaktorer

Tidligere var den vanligste årsaken til giftfri goiter jodmangel. Men for øyeblikket er dette problemet overvunnet i nesten alle regioner i vårt land (det er produsert iodisert salt, forebygging utføres). Derfor kommer andre grunner til grunn:

  • genetisk predisposisjon;
  • autoimmune lidelser;
  • skjoldbruskbetennelse Hashimoto;
  • små forstyrrelser i produksjonen av skjoldbruskhormoner (den hormonelle bakgrunnen er ikke forstyrret, men skjoldbruskkjertelen inkluderer en kompensasjonsmekanisme og begynner å øke i størrelse);
    fødselsdefekter av visse enzymer;
  • langvarig bruk av visse farmakologiske legemidler;
  • Konstant kontakt med kjemikalier som har en goitogen effekt.

Risikofaktorer inkluderer dårlige vaner (spesielt røyking), hyppige belastninger, ubehandlede smittsomme og inflammatoriske sykdommer, mangel på mikronæringsstoffer (unntatt jod, selen, kalsium og magnesium er viktig for skjoldbruskhelsen) og alder over 40 år.

patogenesen

Utviklingen av sykdommen skjer mot bakgrunn av et brudd på biosyntese av hormoner TSH og jodmetabolismen i blodet. Hormonnivået stiger litt (men det ligger innenfor det normale området), noe som stimulerer skjoldbruskkjertelen til å aktivere kompensasjonsmekanismen og øke størrelsen. I dette tilfellet er kroppens funksjon ikke brutt.

Som et resultat av økningen (hyperplasi), er skjoldbruskvæv påvirket. Blødninger og nekrose vises i dem. Antallet av patologi er økende. Hvis et brudd observeres i en av celleklene, vil hyperplasi være nodulært. I dette tilfellet kan nodene akkumulere jod (de såkalte varme noder), ikke akkumulere jod (kalde noder), eller bestå av en kolloid væske (kolloidal knutepunkt). Over tid, hvis sykdommen ikke blir behandlet, vil skjoldbruskkjertelen ikke kunne utføre sin rolle på riktig måte, og den giftige goiteren vil bli giftig (hormonavhengig).

Tegn på

Tydeligvis vokser skjoldbruskkjertelen sakte i størrelse og gjør ikke vondt under palpasjon. Smerte er bare mulig hvis det er blødning i parenkymvevet. Et av de viktigste tegn på sykdommen - en visuell økning i nakken foran. Hvis goiter i stor grad øker i størrelse, kan den komprimere luftrøret, den tilbakevendende larynx-nerve og andre naboorganer, som fører til hoste, endringer i tonefeltet, rødhet i ansiktet, svimmelhet etc. Andre mulige symptomer:

  • karakteristisk hvesende eller fløyte når du puster (spesielt når du ligger)
  • økt tretthet;
  • problemer med å sove
  • natt svette;
  • fremmedlegemer sensasjon i nakken;
  • problemer med å svelge;
  • intoleranse mot kulde og varme;
  • irritabilitet;
  • forstoppelse.

Ikke alle disse symptomene blir observert hos pasienten. Alt avhenger av størrelsen på goiter og dens varianter.

Klassifisering av giftfri goiter

Det finnes flere varianter av giftfri goiter, avhengig av vevskaderens natur.

  1. Diffus, ikke-toksisk (sporadisk) goiter av skjoldbruskkjertelen. En type NS, hvor skjoldbruskkjertelen er jevnt forstørret, i parenkymvevet ble det ikke registrert noder, cyster, blødninger, nekrose eller andre forandringer. Dette er den vanligste og ikke-farlige formen av sykdommen.
  2. Nodular goiter. I en av cellene i skjoldbruskkjertelen utvikler en patologisk prosess, er den delt, blir til en knute. Over tid øker nodenes størrelse mer og mer, disfiguring halsen.
  3. Multinodulær goiter Som navnet antyder, er dette en sykdom der flere noder vokser i skjoldbruskkjertelen på en gang.
  4. Diffus nodular goiter. To prosesser kombineres her: skjoldbruskkjertelen øker i størrelse, og en eller flere noder vokser i vevet.
  5. Colloid nodular goiter. Den utvikler seg som et resultat av overdreven akkumulering av kolloid (viskøs proteinsubstans) i folliklene.
  6. Enkel, giftfri goiter. Den oppdeles i diffus og sfærisk form. En slik goiter utgjør ikke en helsefare, og forsvinner ofte alene. Det er et enkelt, ikke-giftig utvalg som oftest oppstår under graviditet eller under seksuell utvikling.

Det er også 3 stadier av goiter, avhengig av størrelsen (null, første og andre). Null-scenen er ikke synlig og ikke klarbar, sykdommen kan identifiseres ved en tilfeldighet under ultralyd eller andre instrumentelle undersøkelser. Den første fasen er palpabel, men nesten usynlig visuelt. Den andre fasen spoiler formen på nakken, det er merkbar for andre.

Laboratoriedata og diagnostikk

For diagnose vil legen intervjue pasienten, samle anamnese, palpate og sende for en ultralyd. Hvis kreft er mistenkt, er det gjort en biopsi. Scintiografi, CT og MR-skanning vil være nyttig - de vil gi mer kunnskap om arten av lesjonen.

Laboratoriedata er en blodprøve for skjoldbruskhormoner. De burde være normale.

Nontoxic betyr ikke farlig?

Goiter er farlig hvis den når en stor størrelse og legger press på luftveiene eller blodårene. Det er også en risiko for at nodularformen utvikler seg til kreft. Så pasienter bør gjøre alt for å kurere denne sykdommen.

Hvordan forhindre utseendet av sykdommen?

En sunn livsstil er den beste forebyggelsen. Du må passe på at kroppen din får tilstrekkelig mengde jod. Også veldig viktig:

  • behandle alle infeksjoner og betennelser i tide;
  • en gang i året kontrollert av en endokrinolog
  • om mulig ikke kom i kontakt med farlige kjemikalier;
  • en gang i året for å gå til sjøen;
  • Unngå depresjon og stress.

Det har blitt fastslått at tobakkrøyk påvirker skjoldbruskens funksjon negativt, så prøv å si farvel til denne dårlige vanen.

Behandling med tradisjonelle metoder

Vanligvis brukt observasjonell taktikk. Pasienten må tilpasse kostholdet og fjerne risikofaktorer. Hvert halvår blir han undersøkt av en endokrinolog. Legen sørger for at goiter ikke øker og ikke stopper i en ondartet neoplasma.

Hvis goiter har nådd en stor størrelse, foreskrives pasienten en operasjon for å helt fjerne skjoldbruskkjertelen. Men dette er et ekstremt mål, fordi pasienten må ta hormonpreparater gjennom hele livet for at kroppen skal fungere uten skjoldbruskkjertelen. Dette er fulle av bivirkninger og en betydelig forverring i helse.

Behandling av nodulær, giftfri goiter av folkemessige rettsmidler

Behandling med folkemidlene hjelper pasienter til å unngå kirurgi, eliminere ubehagelige symptomer og gradvis returnere skjoldbruskkjertelen til normal størrelse. Vi vil tilby de mest effektive oppskrifter.

Cherry Sprig Tea

Forbered unge kirsebærkorn (tørk dem og hugg i stykker ikke mer enn 0,5 cm). Hver dag koker du te fra kirsebærkvoter i forhold til 1 ss råvarer til 2 kopper vann. Kok blandingen i en halv time over lav varme. Drikk et halvt glass tre ganger om dagen. Behandling bør være lang for å gjenopprette skjoldbruskfunksjonen fullt ut.

Laminaria skifer

For å kompensere for jodmangel og fjerne forstoppelse assosiert med giftfri goiter, må du ta daglig kelpskala. De selges på apotek eller fra tradisjonelle healere. Det er best å spise dem om natten på en spiseskje, vaske ned med rikelig med vann. For barn reduseres doseringen. Du kan ta kelp så lenge du vil, det er ikke vanedannende og skader ikke kroppen.

Juice Treatment

I alle former for giftfri goiter behandling med juice hjelper. Juice fra rå poteter er spesielt nyttig - ta den i et halvt glass en gang om dagen på tom mage. Du kan også lage en blanding av gulrot, selleri, bete, spinatjuicer. Det er nyttig å legge til en spiseskje med løvetann gress juice, neseblader, svart chokeberry frukt til drikke.

Silverweed sølv

Pasienter er godt hjulpet te fra tørt gress Potentilla sølv. For å få det til å koke vann, hell 2 klemmer av hakket gress inn i et krus og hell kokende vann over det. Etter 10 minutters infusjon blir teen klar. Drikk 2-3 porsjoner per dag. Behandlingen må være lang for å fullstendig gjenopprette skjoldbruskkjertelen.

Komprimerer med en stor goiter

Noen ganger vokser ikke giftig goiter til store størrelser og gir store noder. Da trenger vi penger, ikke bare for internt, men også for ekstern bruk. Vi gir noen oppskrifter av komprimerer.

  1. Grind råløk i en blender og bland med samme mengde honning. Legg til noen dråper jod. Legg den resulterende vasselen på gasbindet og påfør sårpunktet. Hold komprimeringen i ca to timer. Gjenta prosedyren hver 2. dag.
  2. Utmerket hjelper eikbark. Du bør koke det i en liten mengde vann, og påfør deretter myk bark i nakken og påfør oljeklut (hold i minst en time). Slike kompresser kan gjøres hver dag til skjoldbruskkjertelen begynner å synke.
  3. Med nodulær, giftfri goiter, gjør du en salve fra humlekegler. For å gjøre dette, grind planten, bland med smult og kok i 1 time på lav varme. 10 minutter før matlagingen slutter, tilsetter lanolin (10 g lanolin er nok til 500 ml av blandingen). Stamme, kul, plasser i en glassburk. Spred din goiter om kvelden, bruk oljeklut på toppen.
  4. Juniper Berry salve har hjulpet mange pasienter. Forbered det, bland 1 del av de knuste fruktene med 3 deler smør, kok i 20 minutter, belastning. Spred på nakken om kvelden og legg en ble på toppen.

Lag komprimerer fra salven til goiter begynner å krympe.

Skriv i kommentarene om din erfaring i behandling av sykdommer, hjelp andre lesere av nettstedet!
Del ting på sosiale nettverk og hjelp venner og familie!

Hva er en nodulær, ikke-giftig goiter av skjoldbruskkjertelen?

Nodulær, ikke-toksisk goiter av skjoldbruskkjertelen er en økning i kjertelstørrelsen med dannelse av seler eller knuter i vevet. Det produserer hormoner som bidrar til å regulere kroppens metabolisme. Den ligger på nakken i frontområdet like under Adams eple. Noder er sjelden smertefulle, vokser vanligvis veldig sakte.

Nodulær, giftfri goiter av skjoldbruskkjertelen ligger rett under Adams eple.

Det finnes ulike typer goiter. Vurder en giftfri goiter, eller sporadisk. Dette er en type enkel goiter, som kan være:

  • Diffus - med involvering av hele vevet i kjertelen.
  • Noder. I dette tilfellet er dannelsen og veksten av knuter på kjertelen. Det kan være en multinodulær goiter.

Utviklingen av seler er en markør for progression av goiter. I denne situasjonen er det nødvendig å konsultere en endokrinolog som bestemmer videre metoder for behandling av en slik pasient.

Årsaker til knutdannelse

De nøyaktige årsakene til at nodulær giftfri goiter utvikler seg, er ukjent. Det kan skyldes for stor eller tvert imot utilstrekkelig syntese av hormoner. Det er tilfeller der skjoldbruskkjertelen er dannet under sin normale funksjon. Det er nødvendig å merke høyfrekvensen av slike situasjoner. Noen mulige årsaker til denne sykdommen er arvelighet. For eksempel er det pasienter med skjoldbruskkjertelen blant familiemedlemmer.

De nøyaktige årsakene til at nodulær giftfri goiter utvikler seg, er ukjent. Noen ganger oppstår sykdommen under normal drift av skjoldbruskkjertelen.

I tillegg kan problemet oppstå ved vanlig bruk av narkotika som litium, propyltiuracil, fenylbutazon, eller når det tas mange stoffer som har evne til å hemme syntesen av hormoner. Denne listen inneholder også matvarer som kål, rogn, spire, tang og hirse.

Jodmangel er en sjelden forekomst i utviklede land med organisert medisinsk behandling. Gjennom bruk av iodisert salt er det mulig å effektivt kontrollere dette problemet. I andre deler av verden, spesielt i fjellområder eller områder som er utsatt for flom, blir dette hovedårsaken til utseendet av patologi.

Følgende faktorer øker sannsynligheten for dannelsen av skjoldbruskkjertelen:

  • Paul. Ikke-giftig goiter er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.
  • Alder over 40 år.
  • Matvarer lav i jod.

Hvis det er noen risikofaktorer, bør du informere legen din om det. I tillegg gjenspeiles nærværet av goiterpatienter i familien, som tidligere ble utført, strålebehandling til hodene eller halsen, spesielt hos barn, også.

Symptomer på sykdommen, diagnose

Den nodulære goiter har som regel ingen åpenbare symptomer, med mindre det blir veldig stort. Hvis noen av symptomene oppstår, bør du ikke tro at tilstedeværelsen av en node var årsaken. De kan skyldes mindre alvorlige sykdommer. Hvis disse symptomene vedvarer i lang tid, bør du konsultere lege:

  • hevelse i nakken;
  • pusteproblemer, hoste, hvesenhet;
  • problemer med å svelge;
  • føler en nakke klemme;
  • Heshet eller endre tone.

I nærvær av symptomene ovenfor må du kontakte en endokrinolog, som skal gjennomføre en objektiv undersøkelse.

En endokrinolog vil definitivt spørre om symptomene og medisinsk historie. Det vil også være en objektiv undersøkelse.

Følgende tester kan tildeles og utføres av en endokrinolog:

  • undersøkelse av nakken for å vurdere graden av forstørrelse av kjertelen;
  • ultralyd bruker lydbølger til å identifisere nodler og deres størrelser, og lar deg også bestemme graden av økning, det er tre;
  • en blodprøve for å vurdere nivåene av hormoner, for eksempel tyrotrope eller autoantistoffer mot kjertelvev;
  • radioaktiv skanning av skjoldbruskkjertelen, den kalles scintigrafi. Dette er et fotografi av orgelet etter innføring av radioaktive isotoper i kroppen. Denne teknikken lar deg diagnostisere hvordan den fungerer, og eliminere kreft;
  • en biopsi kan utføres - en vevsprøve tas med en liten nål for å avgjøre om den er godartet eller ondartet;
  • bariumtest lar deg bestemme spenningen i spiserøret hvis det er problemer med å svelge;
  • Røntgenundersøkelse av nakken og brystet for å se kompresjonen av luftrøret.

Thyroid goiter terapi

Den nodulære goiter vokser vanligvis veldig sakte. Det kan ikke forårsake noen symptomer. Ved denne fasen av dannelsen og veksten av noder er det mulig å identifisere dem under ultralydsskanning. I dette tilfellet trenger pasienter ikke spesialisert behandling. Hovedfokuset på terapi vil være kompensasjon for jodmangel. Faktisk vil jodprofylakse være en behandlingsmetode, samtidig som den er svært effektiv, slik at det i de fleste tilfeller hindrer størrelsen på selene, i de fleste tilfeller å stoppe veksten.

Mer aktiv terapi kan bli nødvendig når skjoldbruskkjertelen går kraftig i størrelse, klemmer nakken eller forstyrrer pust og svelger.

Hvis det er en progresjon av skjoldbruskkjertelen og nodulen blir til kreft, så er det behov for spesialisert behandling. Varianter av anvendt terapi.

  • Hormonbehandling for å undertrykke skjoldbruskkjertelen. Tilordnet en syntetisk analog av triiodotyronin i form av en tablettpreparat. Det hemmer sekretjonen av skjoldbruskstimulerende hormon, som har en stimulerende effekt på kjertelen. Slike terapi er mest effektive for tidlig stadium av skjoldbruskkjertelen, som ble dannet på grunn av forstyrrelser i syntese av hormoner.
  • Bruken av radioaktivt isotop iod. Denne metoden for behandling brukes hos pasienter med skjoldbruskkjertelen for å redusere størrelsen. Det brukes hos eldre mennesker når kirurgisk behandling ikke kan brukes.
  • Tyreoidektomi. Dette er en operasjon for å fjerne deler eller hele kjertelen. Denne behandlingen er valgt dersom det er en pasient med en så stor goiter av skjoldbruskkjertelen at det er problemer med å puste eller svelge.

Nontoxic goiter av skjoldbruskkjertelen: behandling, årsaker, symptomer

Årsaker til giftfri goiter

Nontoksisk (dvs. ikke ledsaget av hyperthyroidisme) goiter kan være både diffus og nodulær. I noen tilfeller er det dannet som et resultat av stimulering av skjoldbruskkjertelen av TSH, som igjen er assosiert med nedsatt syntese av skjoldbruskhormoner. Noen ganger er det forårsaket av mutasjoner av gener som koder for tyrocytteres vekst og funksjon. Men hos mange pasienter utvikler goiter av ukjente grunner, siden deres TSH-nivå i serum forblir normalt. Den vanligste av disse over hele verden er jodmangel ("endemisk goiter"). Den utbredte bruken av iodisert salt og tilsetning av jodider til gjødsel, dyrefoder og mat redusert forekomsten av endemisk goiter i utviklede land drastisk. Den amerikanske befolkningen ser for tiden ikke ut til jodmangel. Men i en rekke store regioner i Sentral-Afrika, fjellområdene i Sentral-Asia og Sør-Amerika, samt i deler av Sentral-Europa og Indonesia (spesielt New Guinea), bruker befolkningen fortsatt utilstrekkelig mengde jod. Behovet for en voksen i jod er 150-300 mg / dag. I regioner med endemisk goiter når det daglige inntaket av jod (og dets utskillelse i urinen) ikke engang 50 mcg, og hvor det er veldig lite, mindre enn 20 mcg. På noen områder påvirker goitre 90% av befolkningen, og 5-15% av barna er født med myxedem eller nevrologiske tegn på kretinisme. Forskjeller i forekomsten av goiter i slike områder kan være relatert til virkningen av andre strumogene faktorer, slik som goitrin (en organisk forbindelse som er tilstede i enkelte røtter og korn) og hydrocyansyre glykosider (tilstede i kassava og kål), og øker effekten av jodmangel. Svake Strumogener er også fenoler, ftalater, pyridiner og aromatiske hydrokarboner som finnes i industriavfall.
Den vanligste årsaken til utvidelse av skjoldbruskkjertelen i utviklede land er kronisk skjoldbruskkjertel (Hashimoto thyroiditt). Mekanismer for utvikling av goiter i fravær av autoimmune prosesser i skjoldbruskkjertelen eller jodmangel er fortsatt ukjent. I enkelte tilfeller kan små brudd på syntesen av skjoldbruskhormoner (dyshormonogenese) resultere i dette med relativt normal utskillelse. Endelig kan en utvidelse av skjoldbruskkjertelen være forbundet med mutasjoner av generene som er ansvarlige for utviklingen av godartede (adenom) eller ondartede (kreft) tumorer.

Goiter observeres under ulike patologiske forhold - kronisk lymfocytisk skjoldbruskkjertel, subakut lymfocytisk skjoldbruskkjertel, multinodal ikke-giftig goiter, jodmangel. De fleste av disse sykdommene er diagnostisert i henhold til anamnese, fysisk undersøkelse, vurdering av skjoldbruskfunksjon (inkludert bestemmelse av antistoffer mot jodperoxidase). Nontoksisk nodular goiter kan være av tre typer: diffus nodulær, multinodulær og enkeltknutepunkt. De reviderte anbefalingene fra American Association for Studie av sykdommer i skjoldbruskkjertelen (ATA) og nasjonale russiske retningslinjer anbefaler punkteringsbiopsi for å oppdage hvilken som helst nodulær dannelse av skjoldbruskkjertel med en diameter på mer enn 1 cm, samt mindre knuter hvis de mistenker kreft. Med en diffus eller asymmetrisk forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, er scintigrafi vist å oppdage "kalde" (ikke fungerende) noder, selv om bare 10-20% av slike noder er ondartede. Ultralyd av skjoldbruskkjertelen kompletterer dataene fra scintigrafi og lar deg bestemme den opprinnelige størrelsen på skjoldbruskkjertelen for videre observasjon. I nærvær av symptomer på kompresjon av luftrøret og spiserøret, er CT-skanning eller MR-av halsen vist. Hos eldre med en multinodulær goiter observeres ofte autonisk sekresjon av skjoldbruskkjertelhormoner, noe som kan mistenkes av en reduksjon i nivået av TSH i plasma.

Årsaker til godartede knuter i skjoldbruskkjertelen:

  1. Fokal skjoldbruskbetennelse
  2. Dominerende node i multinodulær goiter
  3. Godartede adenomer
    a) follikulær
    b) Fra Hurthle-celler
  4. Cyster i skjoldbruskkjertelen og parathyroid kjertler, samt den lingual-skjoldbruskkanal kanalen
  5. Agenesis av en av skjoldbruskkjertelen
  6. Hyperplasi av skjoldbruskkjertelvevrester etter skjoldbruskektomi
  7. Hyperplasi av skjoldbrusk vevsrester etter radioiodinbehandling
  8. Sjeldne: teratom, lipom, hemangiom

Patogenese av ikke-giftig goiter

Utviklingen av giftfri goiter med dyshormonogenese eller alvorlig jodmangel er ledsaget av nedsatt syntese av skjoldbruskkjertelhormoner og som følge av økt sekresjon av TSH. TSH forårsaker diffus hyperplasi av skjoldbruskkjertelen, etterfulgt av fokal hyperplasi med nekrose og blødninger; Etter hvert vises nye faser av hyperplasi. Fokal eller nodulær hyperplasi blir vanligvis utsatt for en av klonene i cellene, enten å beholde evnen til å konsentrere seg eller mangler denne evnen. Derfor er noder "varme" (dvs. bestående av celler som akkumulerer jod) og "kald" (fra celler som ikke akkumulerer jod), så vel som kolloid (fra celler som syntetiserer tyroglobulin) og mikrofollikulær (fra celler som ikke syntetiserer dette protein). I begynnelsen avhenger hyperplasi av tyrocytter av TSH, men senere blir nodene autonome. Dermed kan den diffuse, ikke-toksiske TSH-avhengige goiter, over tid bli til en multinodulær toksisk og TSH-uavhengig.

Den autonome veksten og funksjonen av skjoldbruskkjertelnoder kan være basert på gsp onkogene mutasjoner som fører til aktiveringen av Gs-proteincellemembraner. Slike mutasjoner finnes svært ofte i neses vev hos pasienter med multinodulær goiter. Kronisk økning i G-aktivitets-Protein forårsaker proliferasjon og hyperfunksjon av tyrocytter, selv med redusert sekresjon av TSH.

Euthyroid goiter finnes ofte i de regionene hvis befolkning mottar tilstrekkelige mengder jod (for eksempel i USA). Blant kvinner kommer frekvensen til 15%. Som allerede nevnt forblir årsakene til goiter i fravær av jodmangel, autoimmun skjoldbrusk sykdom eller åpenbare defekter i skjoldbruskhormonbiosyntese ukjent. I noen familier med eutyroid multinodulær goiter, har tyroglobulin-genmutasjoner blitt påvist, noe som tyder på muligheten for slike mindre brudd på skjoldbruskhormonsyntese at det ikke fører til tilsynelatende hyperthyroidisme eller til og med en økning i TSH-nivået i serum.

Symptomer og tegn på giftfri goiter

Nontoxic goiter, som allerede nevnt, kan være både diffus og multinodulær. Skjoldbruskkjertelen kan være tett til berøring, men beholder ofte en myk eller elastisk konsistens. Over tid øker det gradvis, og goiteren kan bli enorm og strekker seg utover brystbenet nesten til aortabuen. Cyanose og hevelse i ansiktet og dilatasjon av nakkene når heving av armene over hodet (positiv test av Pemberton) indikerer et hinder for utstrømning gjennom jugular vener. Det kan være klager på en følelse av trykk i nakken, spesielt når du hever og senker hodet og har problemer med å svelge. I sjeldne tilfeller er det en parese av vokalleddene på grunn av kompresjon av den tilbakevendende larynxnerven. I de aller fleste pasienter er euthyroidisme bevart. En økning i skjoldbruskkjertelens størrelse indikerer tilsynelatende kompensert hypothyroidisme.

Laboratoriedata og diagnose av giftfri goiter

Når en laboratorieundersøkelse finner et normalt nivå av swT4 og som regel normal serum-TSH-konsentrasjon. Utilstrekkelig produksjon av hormoner, tilsynelatende, kompenseres av en økning i massen av skjoldbruskvæv. En skjoldbruskkjertel er avhengig av jodinnholdet og nivået av TSH og kan være forhøyet, normalt eller redusert.

skanning

Når du skanner skjoldbruskkjertelen, er det vanligvis et "flekket" bilde med fokus på økte ("varme" noder) og reduserte ("kalde" noder) isotopopptak. Innføringen av skjoldbruskhormoner (liothyronin) reduserer ikke alltid PREH "hot" noder. En enkel metode for å overvåke veksten av goiter er ultralyd, noe som også gjør det mulig å oppdage cystiske forandringer og forkalkning av individuelle noder, noe som indikerer en tidligere blødning i vevet og dets nekrose.

Differensial diagnostikk

Det viktigste i differensialdiagnosen er utelukkelse av skjoldbruskkreft.

Behandling av giftfri goiter

Det er flere tilnærminger til behandling av giftfri goiter. Levotyroksin er vanligvis foreskrevet for å redusere TSH nivåer.

Siden skjoldbruskkjertelen vanligvis reduseres sakte og litt, må behandlingen foreskrives i lang tid. Men hvis opprinnelig nivået av TSH er forhøyet, kan effekten av levothyroksin være mer merkbar. Radioaktivt jod bidrar til å redusere skjoldbruskkjertelen med 40-60%, men på grunn av redusert opptak av jod av skjoldbruskkjertelen, må dosen av legemidlet være høy. Å stimulere fangsten av jod og øke effektiviteten av behandlingen ved å bruke et rekombinant legemiddel TSH. For stor goiter, ledsaget av kompresjon av luftrøret og spiserøret, er kirurgisk behandling indikert.

Med unntak av kreftfall krever ikke-giftig goiter bare observasjon. Det vokser veldig sakte og er nesten aldri ledsaget av symptomer på kompresjon eller dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen. Innføringen av skjoldbruskhormoner fører sjelden til en betydelig reduksjon i størrelsen. Med en eksisterende goiter kan den danne foki av nekrose, blødning og arrdannelse, samt funksjonelt autonome noder som ikke regres under påvirkning av T4. I tillegg er doser av T4, trengs for å senke TSH-nivåer i serum kan være farlig, spesielt hos eldre pasienter med økt risiko for atrieflimmer og osteoporose. Autonomifokuset er tilstede i mange ikke-toksiske goiterfunksjoner og vokser uavhengig av TSH, og dermed tildeling av T4 kan provosere iatrogen tyrotoksikose.

Kirurgi er bare indikert i tilfelle av raskt voksende goiter eller forårsaker obstruksjonssymptomer. Zagrudinnaya goiter spre seg selv er ikke en indikasjon på kirurgi. Legg merke til at skjoldbruskkjertelens venstre lag strekker seg ned fra midten av skjoldbruskkjertelen nesten til kragebenet, og skifter luftrøret til høyre. Jernet har en humpete overflate og inneholder mange store og små noder. En multinodulær goiter er sjelden ondartet, men størrelsen og trykket på tilstøtende organer kan kreve subtotal skjoldbruskektomi.

Med kontraindikasjoner til operasjonen, kan symptomene på kompresjon midlertidig elimineres ved ødeleggelse av det fungerende vevet med radioaktivt jod, hvorav tilstrekkelige doser reduserer størrelsen på goiter med ca. 30-50%.

Kurset og prognosen for giftfri goiter

I ikke-toksisk goiter er farmakologiske doser av jodid kontraindisert, da de kan forårsake hypertyreose eller (i tilfelle av en autoimmun prosess i skjoldbruskkjertelen) hypothyroidisme. Noen ganger begynner individuelle noder å fungere kraftig, og den ugiftige goiter blir til en nodulær giftig. Ikke-giftig goiter har ofte en familiær karakter. Derfor bør undersøkelser og observasjoner utvides til pasientens familiemedlemmer.

Nodulær, ikke-giftig goiter av skjoldbruskkjertelen

I denne artikkelen vil du lære:

En av de vanligste sykdommene i skjoldbruskkjertelen er nodulær, giftfri goiter. Hvorfor danner knuter, hva representerer de, er de farlige, blir sykdommen behandlet? For å få svar på disse spørsmålene, er det nødvendig å forstå skjoldbruskkjertelens anatomi og fysiologi.

Skjoldbruskkjertelen er et organ med intern sekresjon

Kjertelen er dannet fra celler av follikulært epitel, som produserer skjoldbruskhormoner og det interfollikulære epitelet, som utfører en støttende funksjon. Cellene i follikulære epitelet produserer tyroglobulin, da akkumuleres det inne i follikkelen som et kolloid og, etter behov, hydrolyseres til tyroksin (T4), tyroksin går inn i blodet. Triiodothyronin (T3) - et rasktvirkende hormon som bryter raskt ned; I kontrast til tyroksin er bestemmelsen av blodnivåer av triiodotyronin ikke så mye brukt i klinisk praksis. Syntese av skjoldbruskkjertelhormoner styres av hypofysehormonet, skjoldbruskstimulerende hormon (TSH). Det er en tilbakemelding mellom dem: jo mer T4 sirkulerer i blodet, jo mindre TSH er syntetisert, og omvendt.

Nodulær, giftfri goiter av skjoldbruskkjertelen er en sykdom hvor seler (noder) dannes i orgelet, men funksjonen lider bare litt, dvs. konsentrasjonen av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet endres ikke eller reduseres noe. Morfologisk toksisk goiter kan manifestere seg som en enkelt node (single node) eller multiple (multi node eller diffuse nodular), noder kan være aktive og inaktive. Aktive eller "varme" noder syntetiserer hormoner, akkumulerer radioaktivt jod under henholdsvis scintigrafi, inaktive eller "kalde" noder, syntetiser ikke hormoner og jod akkumuleres ikke.

Hva er årsaken til goiter?

Det er mange teorier, inkludert teorien om genetiske lidelser i vekst og funksjon av tyrocytter, men de hyppigste årsakene er jodmangel (endemisk goiter) og Hashimoto autoimmun tyroiditt.

Endemisk, giftfri goiter

I jodmangel syntetiserer skjoldbruskkjertelen en utilstrekkelig mengde hormoner, og sekretjonen av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) øker, hvilket igjen stimulerer kjertelcellene ytterligere. Som følge av overproduksjon av hormoner øker skjoldbruskcellene i størrelse, de deler seg sterkt - deres hyperplasi oppstår. I noen områder akkumulerer et større antall celler, danner de noder; i andre deler av kroppen mister cellene deres evne til å dele seg, gjennomgå nekrose, blødninger inn i kjertelvevet oppstår.

I jodmangelområder er iodisering av salt, drikkevann, tilsetning av jod til mat og dyrefoder mye brukt. Disse tiltakene har nylig tillatt å redusere forekomsten av endemisk goiter. I områdene som er berørt av Tsjernobylulykken og forurenset med radioaktivt jod, er situasjonen mer komplisert. Jod-131 akkumuleres aktivt i skjoldbruskkjertelen og raskt gjennomgått halveringstid. Som et resultat ble primærjodmangel forverret, og cellene i orgelet ble bestrålt som et resultat av henfallsreaksjoner. Derfor, etter ulykken ved Tsjernobyl kjernekraftverk, var det en økning i skjoldbrusk sykdom: antall tilfeller av nodulær ikke-toksisk goiter økt, og kreft utviklet på bakgrunn av nodal degenerasjon.

Hashimoto Autoimmun skjoldbrusk

Som med mange andre autoimmune sykdommer er årsaken til sykdommen uklart. Som et resultat av "antigen-autoantibody" reaksjonen, påvirkes thyrocytter, hormonsyntese reduseres, og alle andre stadier forekommer som i endemisk ikke-toksisk goiter.

symptomer

Symptomene på sykdommen er avhengig av det morfologiske bildet (en eller flere noder), på graden av kompensasjon for skjoldbruskfunksjonen (eutyroidisme eller hypothyroidisme), på scenen (graden) av sykdommen.

Avhengig av antall noder kan skjoldbruskkjertelen opprettholde en elastisk konsistens med separate tette formasjoner eller være homogent tett, stenget til berøring.

Symptomer på hypothyroidisme (innholdet av tyroksin i blodet er redusert): Svakhet, tretthet, vektøkning, tørr hud, sprø negler, hårtap, dysmenoré. I euthyroidisme (innholdet av T3 og T4 er normalt), er den generelle tilstanden til kroppen ikke forstyrret.

Grader av nodulær, giftfri goiter

  • Kjertelen er ikke forstørret, noderne er ikke håndgripelige, pasientens tilstand er ikke forstyrret.
  • Eksternt, kroppen er ikke forandret, noderne kan bli palpert, de første symptomene på dysfunksjon vises.
  • Kjertelen er forstørret, synlig ved svelging ("ruller" under huden), det er ubehag ved svelging, fremmedlegemer i halsen, obsessiv hosting.
  • Orgelet deformerer halsens kontur, symptomene øker, og kortpustethet kan forstyrre.
  • Veksten i kroppen fortsetter, halsens kontur endres betydelig, dyspnø blir tyngre, og det er problemer med å puste.
  • Den nodulære goiter når en betydelig størrelse, nakken er deformert, de indre organene (luftrøret, spiserøret) er komprimert, svelger, puster og talen svekkes. Ved komprimering av jugular vener kan faints være mulig.

diagnostikk

Diagnosen "nodular non-toxic thyroid goiter" er laget på grunnlag av:

  1. Pasientklager og kliniske symptomer.
  2. Undersøkelse og palpasjon: Endringer i kroppens størrelse, ensomme eller flere noder.
  3. Biokjemisk analyse av blod for skjoldbruskhormoner: normal eller redusert T4; forhøyet TSH.
  4. Instrumentelle metoder: ultralyd, beregnede eller magnetiske resonansbilder, scintigrafi med jod. I tillegg er alle noduler med en diameter på mer enn 1 cm underlagt obligatorisk punkteringsbiopsi for å søke etter atypiske kreftceller.

behandling

Den vanligste behandlingen er reseptbelagte levotyroksin for å redusere nivået av TSH og jodpreparater for normal skjoldbruskfunksjon.

Med en økning i nivået av tyroksin i blodet, synkroniseringen av skjoldbruskstimulerende hormon reduseres, reduseres stimuleringen av skjoldbruskkjertelen, og den patologiske veksten av celler stopper. Ved langvarig administrering av eksogent tyroksin til behandling (under kontroll av nivået T4 og TSH), reduseres kroppen gradvis, kommer til sin normale størrelse. Kontroll av nivået av disse hormonene er obligatorisk, siden autonome noder som syntetiserer tyroksin er funnet, uavhengig av nivået av TSH i blodet; behandling ved tillegg av levothyroksin kan forårsake hypertyreose og tyrotoksikose.

Kirurgisk behandling er nødvendig for raskt voksende, giftfri goiter, som komprimerer organene og karene i nakken. Nodulær, giftfri goiter er sjelden utsatt for kreftdegenerasjon, men hvis skjoldbruskkjertelen forstørres overdrevet, setter den trykket på naboorganene - de tyder på reseksjonen opp til en komplett strumektomi.

forebygging

Profylaktisk jodtilskudd, spesielt i endemiske områder, reduserer risikoen for sykdom. I mange tilfeller er den nodulære, giftfri goiter familierelatert, så alle medlemmer av pasientens familie må gjennomgå periodiske profylaktiske undersøkelser hos endokrinologen.

Andre Artikler Om Skjoldbruskkjertelen

Ovarie dysfunksjon er en patologisk tilstand der eggstokkene av en kvinne ikke er i stand til å utføre sine naturlige funksjoner - for å produsere hormoner og kimceller. Dette skjer vanligvis på bakgrunn av hormonforstyrrelser.

Den mannlige reproduktive systemet er svært avhengig av ulike hormoner og kjemikalier produsert av kroppens kjertler, og senere kommer inn i systemisk sirkulasjon.

Ved planlegging av barn gjennomgår ansvarlige fremtidige foreldre en rekke undersøkelser for å forhindre mulige problemer med unnfangelse og fødsel.