Hoved / Undersøkelsen

Dexametasonanalyse: Når skal tilordnes og hvordan analyseres

Dexamethason er et kraftig kortikosteroid som brukes til å undertrykke inflammatoriske reaksjoner. Dette stoffet påvirker det spesifikke systemet i menneskekroppen. Det styrer responsen til stressende situasjoner, og i medisinsk terminologi kalles det GGN (hypotalamus-hypofysen-adrenal). For å studere sin funksjon, er en prøve med dexametason foreskrevet.

Når det er nødvendig å teste med dexametason

Testen med dexamethason brukes ofte i medisinsk praksis. Denne forskningsmetoden brukes til å diagnostisere patologiske prosesser i ulike kroppssystemer.

  • Denne analysen lar deg identifisere den minste brudd på produksjonen av stresshormon eller kortisol i første fase, og for å fastslå årsakene til binyre dysfunksjon.
  • Resultatene av studien er nødvendige for differensiering av endokrinologiske sykdommer og påvisning av neoplasmer av ulike etiologier.
  • Ofte er testen foreskrevet for affektive lidelser. Det lar deg etablere integriteten til HPA.
  • I gynekologi utføres en slik undersøkelse med manifestasjon av levende tegn på hyperandrogenisme og med infertilitet.
  • Praktiserende psykiatere bruker testen med dexametason for å oppdage endogen depresjon.

En prøve med dexametason er foreskrevet for patologiske forhold forårsaket av nedsatt kortisolnivå. De ser ut som:

  • Dysplastisk fedme
  • myasthenia
  • osteoporose
  • hypertensjon
  • Hirsutisme hos kvinner
  • Menstruasjonssykdommer
  • Kronisk tynnhet
  • amenoré
  • urolithiasis
  • Kronisk pyelonefrit
  • Redusert libido hos menn og kvinner
  • Erektil dysfunksjon
  • Crimson striae på magen mer enn 1 cm bred
  • Trofiske sår og pustulære hudlesjoner
  • Immundegradering
  • Insulinfølsomme lidelser
  • Kronisk tretthet
  • trøtthet
  • Depressive lidelser
  • Søvnforstyrrelser
  • Det systematiske utseendet til euforisk tilstand

Også årsaken til testen med dexamethason kan være en langsom helbredelse av sår og mindre riper, det forårsakede utseendet på blåmerker på kroppen og plutselige hopp i vekt.

Tegn på ubalanse av kortisol i kroppen vises alene eller i kombinasjon.

Tildelt til en test hos en deksametason gynekolog, endokrinolog eller urolog. Det anbefales vanligvis å bestå prøven under en kompleks undersøkelse etter en fysisk undersøkelse.

Hvordan passere analysen: Anbefalinger fra legen for foreløpig forberedelse

For forskning brukt venøst ​​blod. Prøvingen av biomaterialet utføres i spesielle medisinske laboratorier eller i stasjonære forhold hos en medisinsk institusjon.

For å redusere prosentandelen av feilen til resultatet, er det nødvendig å følge manipulasjonsteknikken:

  • Blodprøvetaking fra en vene utføres om morgenen eller på et tidspunkt spesifisert av legen.
  • Biomaterialet er plassert i et sterilt rør.
  • For bevaring av blod er tillatt bruk av sterile rør med gel

Det er viktig at alle sterilitetsregler blir respektert i laboratoriet. Medisinsk personell bør bruke engangsforsyninger og sterile hansker.

For å sikre at testresultatene er så riktige som mulig, anbefaler legene forutdanning. For dette trenger du:

  • Blod på tom mage
  • I 8-10 timer må du ikke spise tunge fettstoffer
  • 12 timer for å begrense den følelsesmessige belastningen
  • 2 dager før levering stopper hormonbehandling
  • For 1-2 for å begrense fysisk aktivitet og ikke å besøke treningsstudioet
  • 2-3 timer før gjerdet ikke røyker
  • Overnatting slutter å drikke alkohol og smerte medisiner

Bloddonasjon utføres i rolige omgivelser. For å gjøre dette, før manipulasjonen skal sitte eller ligge ned i 15-20 minutter.

Følgende faktorer kan forvride resultatene av analysen:

  • Langvarig bruk av potente stoffer
  • Alkoholmisbruk
  • Hormonal medisinering
  • fedme
  • Diabetes mellitus av noe slag
  • Diencephalic syndrom
  • Kronisk hepatitt
  • graviditet

Hvis en eller flere faktorer er til stede, korrigeres staten før testen, og testen kan planlegges for dexametason flere ganger.

Test med dexametason: protokoll og dekoding

For diagnose av patologi brukes to hovedtyper av prøver for dexametason:

Hver type test utføres på flere måter. I diagnosen er det hyppig bruk:

Mindre klassisk testprotokoll med dexametason:

  • På den første dagen, om morgenen klokka 8.00, samles blod for å bestemme det opprinnelige nivået av kortisol.
  • I to dager, hver 6 timer, tas dexametason muntlig i tabletter på 0,5 m. En enkelt dose - 1 stk.
  • På den tredje dagen klokken 8 blir blod donert for å bestemme konsentrasjonen av kortisol.
  • Nøyaktigheten av metoden innenfor 98-99%.
  • Med den korte versjonen klokka 8.00, tas en blodprøve for baseline kortisol. Samme dag, klokken 11.00, tas to tabletter av 0,5 mg dexametason inn oralt. Neste morgen blir blod gitt igjen for kortisolkonsentrasjon.
  • Nøyaktigheten av denne metoden er 95-96%.
  • Dekoding indikatorer er de samme for de to alternativene. Hvis nivået av kortisol etter deksametason reduseres med halvparten - anses det som normalt eller er et tegn på funksjonell hyperkortisitet. Med slike indikatorer er prøven definert som positiv.
  • En negativ prøve vurderes hvis det ikke er noen endring i nivået av kortison eller når det økes. Dette resultatet er et tegn på endogen hyperkortisolisme.
  • En stor prøve med dexametason utføres med et negativt resultat lite. Med denne analysen er sykdommen og Itsenko Cushing syndrom differensiert.

I den klassiske metoden, når man utfører denne testen, observeres en viss sekvens:

  • På den første dagen klokka 8 blir blod donert for å bestemme det opprinnelige nivået av kortisol.
  • I to dager, hver 6 timer, tas 4 tabletter dexametason i en dose på 0,5 mg. Enkeltdose 2 mg.
  • På den tredje dagen, om morgenen klokka 8, blir kortisol nivå testen igjen tatt.
  • Nøyaktigheten av testen er ikke mindre enn 98%.
  • I den korte metoden, på den første dagen av morgenen klokka 8, blir det tatt en blodprøve for basiskortisol. Klokken 23.00 i ett trinn brukes 8 mg dexametason. Disse er 16 tabletter på 0,5 mg. Klokka 8.00 blir blod igjen gitt for kortisolkonsentrasjon.
  • Sensitiviteten til testen er innenfor 96%.

Dekoding på to måter:

Reduksjon av konsentrasjonen av fri kortisol med halvparten og mer betraktes som et tegn på Itsenko Cushings sykdom. I dette tilfellet anses testen som positiv. Hvis indikatorene ikke endres, er prøven definert som negativ.

Mens du ser på videoen, lærer du om matallergi.

Dexametasonanalysen er en tilgjengelig analyse som gjør det mulig å oppdage endringer i kortisolnivåer på et tidlig stadium. Dette vil tillate leger å raskt lage en nøyaktig diagnose og finne den mest effektive terapeutiske metoden.

Hvem og hvordan er dexametason testen

Dexamethason test brukes til å oppdage hyperkortisolisme (forhøyede nivåer av kortisol i blodet). I denne artikkelen vil du lære hvordan og når dexametason-testen utføres.

Dexamethason er et hormon i binyrene, glukokortikoid og den kraftigste og kraftigste av dem. Normalt, når store doser av dette hormonet administreres som et legemiddel, produserer binyrene sine egne hormoner, spesielt vi er interessert i kortisol. Hvilke andre hormoner produserer binyrene og hvilken funksjon de utfører, les artikkelen "Livreddende hormoner."

Store doser inkluderer ikke-fysiologiske doser av legemidlet, dvs. de som overgår erstatningsdosen flere ganger. Dette svaret på dexametason er doseavhengig, det vil si avhengig av dosen som er administrert. Den er basert på disse forskjellige versjoner av dexametason testen.

Hvordan utføres dexametason testen?

Dexamethason-doseavhengig test kan være:

  1. Mindre dexametason nedbrytning.
  2. Stor dexamethason nedbrytning.

Liten dexametason test

Små dexametason test muliggjør å skille mellom eksogen hyperkortisme fra endogen.

Til eksogen hyperkortisme inkluderer:

  • Overdreven inntak av glukokortikoid medisiner for ulike sykdommer
  • Økende kortisolnivåer
  1. fedme
  2. alkoholisme
  3. diabetes
  4. diencephalic syndrom
  5. kronisk hepatitt og cirrhosis
  6. av graviditet

En slik økning i kortisol i blodet (unntatt et overdrevet tilførsel av narkotika) kalles også funksjonell hyperkortisolisme. Kortisolnivået reduseres når årsaken elimineres.

En liten dexametasonforsøk utføres som følger. Det finnes flere alternativer for testen: den klassiske og forkortede.

Det klassiske alternativet.

På den første dagen klokka 8:00 blir blod tatt for å bestemme det opprinnelige nivået av kortisol. Deretter i løpet av 48 timer tas 0,5 mg (1 tab) av deksametason til hver 6 time. På den tredje dagen om morgenen klokka 8:00, blir nivået av fri kortisol igjen bestemt. Sensitiviteten til metoden er 97-100%.

En forkortet versjon.

På den første dagen klokka 8:00 - blodsamlingen til det opprinnelige nivået av gratis kortisol. Klokka 11.00 på samme dag tas 1 mg (2 tabletter) deksametason av pasienten. På den andre dagen i morgen klokka 8:00 - prøvetaking av blod for å bestemme fri kortisol. Følsomheten til metoden er noe lavere - 95%.

Tolkning av resultater.

Tolkning av resultatene er det samme for begge alternativene. Normalt og med funksjonell hyperkortisme reduseres nivået av kortisol med mer enn 2 ganger. I dette tilfellet anses prøven som positiv.

Med endogen hyperkortis er prøven negativ, da det er fokus på autonom sekresjon av hormoner som ikke påvirkes av den administrerte deksametasonen i denne dosen.

Stor dexametason test

Når en endogen årsak til forhøyede nivåer av kortisol i blodet etableres, dvs. den lille prøven var negativ, utføres en stor dexametason-test. Denne testen vil tillate å skille mellom en sykdom og Itsenko Cushing syndrom. Les mer om dette syndromet i denne artikkelen. Det er allerede brukt en stor dose dexametason. Denne prøven har også 2 alternativer: klassisk og forkortet.

Det klassiske alternativet.

På den første dagen klokka 8:00 bestemmes det første nivået av fri kortisol i blodet. Så innen 48 timer tas 2 mg (4 tab) dexametason hver 6. time. På den tredje dagen klokka 8:00 er en annen blodprøve for gratis kortisol.

En forkortet versjon.

På den første dagen klokka 8:00 - også blodinnsamling og bestemmelse av det opprinnelige nivået av fri kortisol. Klokka 23:00 på samme dag tas 8 mg (16 tab.) Av deksametason til pasienten. På den andre dagen klokka 8:00 - prøvetaking av blod til fri kortisol.

Tolkning av resultater.

Tolkningen av prøven er den samme i begge tilfeller.

Når du mottar en stor dose dexamethason i Itsenko Cushings sykdom, er det en reduksjon i nivået av gratis kortisol med 50% eller mer fra den første. Prøven anses som positiv. Om Sinenko Cushings sykdom, les denne artikkelen.

Med Itsenko Cushings binyrene, så vel som med ektopisk ACTH, er det ingen reduksjon i syndromet og testen forblir negativ.

Dermed er dexametason-testen et utmerket verktøy ved diagnostisering av sykdommer som oppstår med symptomer på hyperkortisisme.

Med varme og omsorg, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Forstå Dexamethason-suppresjonstesten

Hva er dexametason-undertrykkelsestesten?

Dexametason-undertrykkelsestesten brukes hovedsakelig til å diagnostisere Cushings syndrom. Cushings syndrom indikerer at du har et abnormt høyt nivå av kortisol. Cortisol er et steroidhormon produsert av kroppen under høye stressnivåer. (Unormalt lave nivåer av kortisol kan være et tegn på Addison sykdom, som ikke er diagnostisert av denne testen.)

Bruker Hvilken testadresser

Dexametason-undertrykkelsestesten måler hvordan ditt kortisolnivå avhenger av ditt deksametasoninntak. Dexamethason er et kunstig kortikosteroid, som ligner på mennesket, produsert naturlig av binyrene. Avbryt for å erstatte den naturlige kjemikalien hvis kroppen din ikke produserer nok av det. Det kan også foreskrives som et antiinflammatorisk middel, som brukes til å behandle leddgikt og ulike sykdommer i blod, nyrer og øyne.

Deres binyrene ligger på toppen av nyrene. I tillegg til å produsere kortisol produserer de steroidhormoner, for eksempel:

  • androgener som er mannlige kjønnshormoner
  • kortisol
  • adrenalin
  • noradrenalin

. Testen brukes også til å bestemme hvor godt binyrene reagerer på adrenokortikotrop hormon (ACTH). ACTH er et hormon som produseres av hjernens hypofyse. Den har en rekke funksjoner, inkludert produksjon av kortikosteroider. For mye ACTH kan forårsake Cushings syndrom. I en sunn person, når hypofysen gjør mindre ACTH, gir binyrene mindre kortisol. Dexametason bør redusere mengden ACTH, som da skal redusere mengden kortisol.

Hvis du for øyeblikket tar dexametason-kortikosteroider, kan legen din anbefale dexametason-suppresjonstesten for å avgjøre hvordan det påvirker kortisolnivåene i blodet.

Dexamethason lindrer betennelse i forbindelse med leddgikt og alvorlige allergier, blant andre forhold. Når du tar dexametason, noe som er veldig lik kortisol, bør det redusere mengden ACTH som slippes ut i blodet ditt. Hvis kortisolnivået ditt er høyt etter å ha tatt dexametason, er dette et tegn på unormal tilstand.

Forberedelse Forberedelse til testen

Før testen, vil legen din fortelle deg om å slutte å ta visse reseptbelagte legemidler som kan påvirke resultatene. Disse inkluderer:

  • p-piller
  • barbiturater
  • fenytoin, som brukes til å behandle anfall
  • kortikosteroider
  • østrogen
  • spironolakton, som brukes til å behandle kongestiv cirrhose, ascites eller nyrer
  • tetracyklin som er et antibiotikum

Prosedyren. Hvordan er testen?

To varianter av deksametason-undertrykkelsestesten er en lavdose-test og en høydose-test. Begge testformene kan utføres over natten eller innen en tre-dagers periode. Standardprøven for begge er en test som dekker tre dager. Under begge testtyper vil legen gi deg en viss mengde dexametason og måle kortisolnivåene dine senere. En blodprøve er også nødvendig.

Blodprøve

Blodet vil bli trukket fra en vene inne i underarmen eller på armen. Først tørker legen din av sted med et antiseptisk middel. De kan vikle et elastikk rundt armens topp slik at blodårene dine svulmer med blod, noe som gjør det mer synlig. Deretter setter legen din en tynn nål i en vene og samler en blodprøve i et rør festet til nålen. Stripen er fjernet, og gaze påføres for å forhindre ytterligere blødning.

Lavdose nattdose test

  • Legen din vil gi deg 1 milligram dexametason ved 11 p. m.
  • De vil tegne en blodprøve på 8 a. m. neste morgen for å sjekke kortisolnivåene.

Lavdose standard test

  • Du samler urinprøver i tre dager og lagrer dem i 24-timers kolleksjonsflasker.
  • På den andre dagen vil legen gi deg 0,5 milligram oral dexametason hver sjette time i 48 timer.

Høy dose nattdose test

  • Legen din vil måle kortisolnivåene om morgenen i en test.
  • Du vil bli gitt 8 milligram dexamethason på 11 p. m.
  • Legen din vil ta en blodprøve ved 8 a. m. å måle kortisolnivåer.

Standard høydose test

  • Du vil samle urinprøver i tre dager og oppbevare dem i 24-timers containere.
  • På den andre dagen vil legen gi deg 2 milligram oral dexametason hver 6. time i 48 timer.

ResultaterFlere resultater

Et unormalt lavt dose-testresultat kan tyde på at du opplever overdreven frigivelse av kortisol. Dette kalles Cushings syndrom. Denne lidelsen kan skyldes en svulst i binyrene, en svulst i hypofysen, eller en svulst andre steder i kroppen din som produserer ACTH. Test med høy dose kan bidra til å identifisere årsaken til Cushings syndrom.

Høye nivåer av kortisol kan også skyldes en rekke andre forhold, for eksempel:

  • hjerteinfarkt
  • hjertesvikt
  • dårlig kosthold
  • sepsis
  • overaktiv skjoldbruskkjertel> anoreksia nervosa
  • depresjon
  • ubehandlet diabetes
  • alkoholisme
  • Risiko Hva er risikoen ved testen?

Som med enhver blodsirkulasjon, er det en minimal risiko for mindre blåmerker på nålen. I sjeldne tilfeller kan fuktighet bli oppblåst etter å ha tegnet blod. Denne tilstanden, kjent som flebitis, kan behandles med en varm komprimering flere ganger om dagen. Vedvarende blødning kan være et problem hvis du har en blødningsforstyrrelse eller tar blodfortynnere som warfarin (coumadin) eller aspirin.

Etter testen. Etter testen

Selv med et unormalt høyt resultat, kan legen din anbefale ytterligere tester for diagnosen Cushings syndrom. Hvis denne lidelsen er diagnostisert, vil du bli gitt riktig medisin for å kontrollere høye kortisolnivåer.

Hvis kreft forårsaker høye nivåer av kortisol, anbefaler legen ytterligere tester for å bestemme type kreft og passende behandling.

Hvis dine høye kortisolnivåer skyldes andre lidelser, kan legen din anbefale et annet behandlingsforløp.

Hvordan utføres store og små dexametasonforsøk?

Store og små dexametasonforsøk er et viktig diagnostisk verktøy som brukes av endokrinologer. Disse funksjonelle tester gir deg mulighet til å bestemme forekomsten av overflødig produksjon av kortisol, samt den beregnede årsaken til dette fenomenet. De er nødvendige for at analysen for bestemmelse av det basale nivået av kortisol er en uinformativ studie. For å gjennomføre tester og oppnå pålitelige resultater må du følge en rekke spesifikke krav.

Liten denne testen kalles på grunn av den lave dosen av stoffet som brukes i sin oppførsel. For øyeblikket brukes en modifikasjon av denne metoden, som kalles nattundertrykkende test med Dexamethason. Denne testen viser tilstedeværelsen av økt produksjon av kortisol og brukes til å identifisere symptomer som er mistenkelige for hyperkortismer hos en pasient:

  • spesifikk (cushingoid) type fedme - tynne armer og ben, omfordeling av fett med avsetning i øvre halvdel av kroppen;
  • lilla stripe;
  • månens ansikt;
  • arteriell hypertensjon;
  • menstruasjonssykdommer og infertilitet hos kvinner.

Hyperkortisolisme resultater fra autonom kortisolproduksjon av adrenal cortex (corticosteroma hyperplasi cortex) eller stimulering av syntese av et stoff høye nivåer av adrenokortikotropt hormon (ACTH), en hypofyse adenom (Cushings sykdom) eller ektopisk ACTH-syndrom (unormal ACTH syntese er hypofysen oppstår oftest når småcellet lungekreft).

Forstyrrelser innen gynekologi finnes bare i Cushings sykdom. Med denne patologien utvikler hyperandrogenisme, i tillegg til å øke nivået av kortisol, en økning i mengden av mannlige hormoner i en kvinnes blod.

Når oppstår behovet for en liten dexametason test?

Dexametason-testen er en undersøkelse utført for å oppdage overvurderte blodkortisolnivåer.

Dexametason selv er et syntetisk glukokortikosteroid, en homolog av hydrokortison produsert av binyrene, og avhengig av konsentrasjonene av dette biologisk aktive stoffet, kan vi anta årsakene som førte til overdreven produksjon av mannlige hormoner.

Hvis det er mistanke om å ha Itsenko-Cushing's sykdom, utover dexametason-testen, utføres en urin kortisol test. Ekskresjon, ellers bør utskillelsen av fri kortisol i urinen ligge innen 30-100 μg / dag.

Hva er nødvendig og hvordan å forberede seg på analysen av kortisol

Cortisol er et hormon som har som hovedoppgave å gi kroppen energi ved å produsere glukose.

For å kontinuerlig gi kroppen den nødvendige konsentrasjonen av glukose, utskiller cortisol fettsyrer fra fett og syntetiserer allerede glukose fra syrer.

Den største aktiviteten til kortisol skjer i morgen, som i form av helse føltes som en bølge av kraft og styrke.

En over natten suppressiv test med 1 mg dexametason er nødvendig for å oppdage tilstedeværelsen av sannsynlige endokrine sykdommer, som er forbundet med overdreven arbeid av binyrene med hensyn til å produsere hormoner, som ofte er årsaken til hyperandrogenisme.

Spesiell forberedelse til studien er ikke nødvendig, det eneste - å forlate bruken av visse farmakologiske midler:

  • noen smertestillende midler - 1 dag før testen
  • barbiturater - i 1 dag;
  • kombinert prevensjonsmidler i 6 uker;
  • medisinering som inneholder rifampicin - i 1 dag.

I tillegg til dette er det ønskelig å følge disse reglene:

  • røykeslutt i 12 timer;
  • Det siste måltidet - 10-12 timer før testen;
  • nektet å trene - i 3 dager minimum;
  • kullsyreholdige drikker, kaffe og te - avslag 1 dag før prøven.

Også pasienten må ta hensyn til at det er nødvendig å overnatte i en medisinsk institusjon. Kontakt en spesialist for blodanalyse, helst med en kombinasjon av flere manifestasjoner:

  1. Fedme, mens fettavsetninger hovedsakelig brukes i sonen av skulderbelte, mage, rygg, bryst og ansikt - det blir en måneformet form. De minst utprøvde fettavsetningene i bonesonen.
  2. Forekomst av intense rosa eller røde striper på huden.
  3. Overdreven hårhår i hendene, ansiktet (skjegg, bart og brystet).
  4. Diabetes mellitus, høyt blodtrykk, osteoporose, markert redusert immunitet, urolithiasis.
  5. Søvnforstyrrelser, hyppige og urimelige endringer i humør, fravær, nedgang i ytelsesindikatorer.

Analyse av kortisol er mulig i både luteale og follikulære faser av den ovulatoriske syklusen. Det beste alternativet er 3-7 dager, men spesialisten kan anbefale å gjennomgå en studie og på andre dager - avhengig av formålet med avtalen.

Avhengig av tidspunktet på dagen er frekvensen for dexametason testen forskjellig - om natten representerer den 65-327 nmol / l, og om morgenen svinger den innen 170-536 nmol / l.

Hvordan er dexametason testen

Den lille dexametason-testen er såkalt på grunn av den lille mengden av stoffet som brukes, som injiseres i kroppen, ellers kalles det også nattundertrykkende testen (den for tiden brukte modifikasjonen).

Klokken 8 er blod tatt for å bestemme indikatorene for kortisol. Etter klokken 23 er pasienten pålagt å ta 1 mg Dexamethason. Blodprøvetaking for å bestemme konsentrasjonen av kortisol er laget kl 8. Sensitiviteten til denne metoden er 90-95 sammenlignet med den klassiske versjonen.

Stor dexametason test er tildelt med en negativ total lav. Hovedforskjellen er i mengden av stoffet tatt. Under denne testen må pasienten ta 4 tab. hver 6. time og gir blod igjen. Det er også en forkortet versjon av studien - pasienten må ta 16 tabletter en gang.

Med en reduksjon av kortisol med 50% fra den opprinnelige dexametason-testen, anses den å være positiv. I mangel av endringer er resultatet negativt.

Urin tillater også testing. Om kvelden, på 1 dag, oppsamles urin og i de neste 2 dagene må pasienten ta 0,5 mg Dexamethason hver 6. time. På dag 3, om kvelden, samles urin for å bestemme mengden av gratis kortisol.

Tolkning av resultater

Testen med dexamethason, som er stor, så liten, har samme transkripsjon av totalsummen. Når resultatet av en studie på urin eller blod indikerer en reduksjon av kortisolkonsentrasjonene med mer enn 2 ganger, anses det som indikatorene er innenfor det normale området og prøven ga et positivt resultat.

En negativ prøve indikerer tilstedeværelsen av hormonsekretjonsfoci, hvor den injiserte dexametason har en effekt.

Kortisol er en biologisk aktiv substans i kroppen, hvor indikatorene ikke er avhengige av pasientens kjønn.

Hos barn, før 16 år, varierer normen for kortisol innen 90-580 nmol / l blod, og hos voksne er normen representert ved et intervall på 138-635 nmol / l.

I løpet av svangerskapet øker hormonkonsentrasjonen 3,5-4 ganger. En slik endring i indikatorene er den fysiologiske normen og etter fødselen reduseres gradvis til grunnverdiene.

Når du utfører en liten dexametason (overveldende natttest), viser resultatene følgende:

  • kortisol over 140 nmol / l - det er en patologi;
  • opptil 50 nmol / l - resultatet er negativt;
  • 50-140 nmol / l - "grå sone", er patologi mer sannsynlig å eksistere.

Når du utfører en prøve ved bruk av urin, er frekvensen av fri kortisol representert ved et område på 25-496 nmol / dag. Ved forhøyede konsentrasjoner er det mulig å anta:

  • Itsenko-Cushing syndrom, aka corticotropinoma;
  • 3 sikt graviditet;
  • hypoglykemi (diabetes);
  • adrenale neoplasmer;
  • psykiske lidelser - langvarig depresjon og andre;
  • kreft i lungene, tymus, bukspyttkjertelen.

Med reduserte resultater er tilstedeværelsen av slike forstyrrelser i kroppens funksjon mulig:

  1. Adrenal insuffisiens på grunn av neoplasmer i hypothalamus-hypofysen hjernen.
  2. Kronisk hepatitt, Addison sykdom og levercirrhose.
  3. Redusere helsen til skjoldbruskkjertelen - hypothyroidisme.
  4. Adrenogenitalt syndrom, som forårsaket adrenal hyperplasi.

Også reduserte resultater kan skyldes et behandlingsforløp med glukokortikoider.

Nattundertrykkende test med 1mg Dexamethason

Den primære testen for å bekrefte at en pasient har endogen hyperkortisolisme er en test med 1 mg Dexamethason-undertrykkelse.

Eksempelprotokoll:

  • klokken 23.00 tar pasienten 1 mg Dexamethason
  • klokka 8.00 - blodprøvetaking for kortisol

Tolkning av resultater:

  • kortisol over 140 nmol / l (5 μg / dl) - endogen hyperkortikisme
  • kortisol er mindre enn 50 nmol / l (1,8 μg / dl) - det er ingen endogen hyperkortisolisme
  • kortisol fra 50 til 140 nmol / l (1,8-5 μg / dl) - grå sone (endogen hyperkortisme er mer sannsynlig enn ikke)

Hyperkortikoidsyndrom

Hypercorticoidism syndrom (eller Cushing syndrom) er et klinisk syndrom forårsaket av endogen hyperproduksjon eller langvarig eksogen administrering av kortikosteroider.

Klassifisering og etiologi

patogenesen

Hovedvirkningen av overflødig glukokortikoider:

  • med de kardiovaskulære og urogenitale systemer - økt aktivering av renin i nyrene, hyperstimulering syntese av angiotensin i leveren, store væskeansamlinger og natrium, overdreven tap av kalium, lesjon av nyretubuli, diastolisk hypertensjon, endring av vaskulær reaktivitet og øke vaskulær tone, forsterkning av glukokortikoid pressoreffekten katekolaminer og andre biogene aminer;
  • på den delen av nervesystemet og hypothalamus-hypofysesystemet - vegetativ dystoni, undertrykkelse av sekresjonen av gonadotropiske hormoner, veksthormon, TSH, hjernen atrofi;
  • fra den psyko-emosjonelle sfæren - depresjon, psykose, eufori som følge av utilstrekkelig produksjon av endorfiner, apati;
  • fra utveksling av proteiner og tilstanden til bindevevsforbedret proteinkatabolisme, kollaps av kollagenfibre;
  • fra lipid- og karbohydratmetabolisme - insulinresistens og hyperinsulinemi giperglyukagonemiya, økt akkumulering av glykogen i leveren, økt lipolyse, økt visceralt fett, økning av total kolesterol og triglyseridnivåer, reduksjon av LDL;
  • fra ben- og mineralmetabolisme - inhibering av bendannelse, økt benresorpsjon, nedbrytning av benmatrise (reduksjon av organisk innhold - kollagen og mukopolysakkarider), overdreven utskillelse av kalsium i urinen, inhibering av prosesser hydroksylering Calciferol, å redusere konsentrasjonen av aktive metabolitter av vitamin D i blodet, redusert kalsiumabsorpsjon i tarmen, undertrykkelse av osteokalcinproduksjon;
  • på den delen av immunsystemet og blod - nøytrofili, lymfocytopeni, trombocytose, immunosuppresjon.

Klinisk bilde

  • sentral, såkalt cushingoid, fedme (tilgjengelig hos 90% av pasientene), utviklet på grunn av glukokortikoidernes spesifikke effekt på fettvev, mens kroppsvekten øker hovedsakelig på grunn av visceralt fett, selv om volumet av subkutant fett minker. Legg merke til en økning i omkretsen og rødheten i ansiktet - matronisme);
  • hudendringer - tørrhet, tynning og atrofi av epidermis, subkutane blødninger, akne, pustulære og / eller sopplidelser, trofiske lidelser;
  • Striae (i 65%), ofte med en lys lilla farge, vanligvis mer enn 1 cm bred, som oppstår som følge av kollagen nedbrytning, tynning av huden og fedme;
  • hyperpigmentering av huden som utvikler seg på grunn av overdreven produksjon av ACTH (mørkere hudfeller, postoperative arr, hudmørke) eller hypersekresjon av androgener (oftest forekommer i friksjonsområder, i hudfoldene);
  • muskelatrofi (60%), som hovedsakelig oppstår i striated muskler og fører til muskel svakhet - proksimal myopati;
  • lesjoner av kardiovaskulærsystemet (85%) - hypertensjon, myokarddystrofi, kardiovaskulære sykdommer, cerebrovaskulære lidelser, venøs trombose, ofte tromboembolisme;
  • svekket glukosetoleranse og åpen diabetes (80%);
  • depresjon og andre psykiske lidelser;
  • osteopenisk syndrom (40%), ledsaget av smerte, i halvparten av pasientene - brudd på ribben og andre bein av skjelettet; under debut av hyperkortisolisme i ungdomsårene observeres et tidlig stopp av langsgående vekst;
  • seksuell dysfunksjon på grunn av undertrykkelse av fysiologiske mekanismer for regulering av gonadotropinsekresjon (65%);
  • immunsykdommer mediert immunundertrykkende virkning av glukokortikoider (sekundær immunsvikt), som åpenbarer redusert motstand mot uspesifikke og spesifikke infeksjoner malosimptomno og kronisiteten av deres strømning, svak og en lang sårheling (mer vanlig i den daglige urin fri kortisol> 2000 nmol / l).

For å etablere kilden til hyperproduksjon eller hormonmangel, er det nesten alltid nødvendig å utføre dynamiske tester: enten med stimulering ved mistanke om mangel eller ved undertrykkelse ved mistanke om hyperfunksjon.

diagnostikk

I følge ovennevnte klassifisering forekommer hyppigst (ca. 70-80%) hyperkortikisme av sentralgenese på grunn av ukontrollert overflødig produksjon av ACTH av hypofysen. I sjeldnere tilfeller (ca. 15-20%) diagnostiseres primær hyperkortikoidisme og enda mindre (ikke mer enn 10%) ACTH-ektopisk syndrom. Felles for alle disse tilstandene er et overskudd av kortisol og de tilknyttede effektene.

Generelle kliniske studier

Mer enn halvparten av pasienter med et overskudd av kortisolnivåer av karbohydratmetabolisme registreres. Noen ganger er det nok å bestemme tynn blodsukkeret for å bekrefte den spesifikke typen diabetes. I tvilsomme tilfeller bør en glukosetolerant test utføres for å oppdage nedsatt glukosetoleranse eller nedsatt fastende glukose. I tillegg bør det tas hensyn til en moderat økning i nivået av leukocytter i det perifere blod uten noen endringer i leukocytformelen. En biokjemisk studie kan redusere kaliumnivået i blodserumet.

Hormonale laboratorietester

Bestemmelse av plasmakonsentrasjon (serum) av det basale nivået av kortisol er den enkleste måten å bestemme overskudd av et gitt hormon. Plasma kortisol konsentrasjoner endres i løpet av dagen, noe som tilsvarer den sirkadiske rytmen. For korrekt å tolke verdien av kortisol, er det nødvendig å ta hensyn til slike forhold som tidspunktet på dagen og stressnivået. På grunn av dette blir nivået av det studerte hormonet bestemt om morgenen og kvelden. Normale verdier av kortisol i serum opp til 09-00 i morgen er 200-700 nmol / l (70-250 ng / l). Om kvelden (ca 20-00 timer) er serumkortisolverdiene lavere og er ca. 50-250 nmol / l (20-90 ng / ml). Allerede på dette stadiet er det mulig å avdekke overflødig standardindikatorer eller brudd på sirkadisk rytme av kortisolsekresjon. Det bør alltid være svært kritisk for små overskudd i henhold til analysen. Dette kan skyldes økt nivå av stress, graviditet, fedme, metabolsk syndrom. For å nivelle sirkadiske svingninger har studien av 24-timers urinutskillelse av fri kortisol fordelen. Denne testen har en diagnostisk fordel i forhold til basal serumkortisol, selv om det er tungt for pasienten. Imidlertid kan kortisolverdier i den daglige urinprøven 10 til 125 nmol / dag (3,5-45 mg / dag) utelukke pasienten hyperkortisolisme. I tillegg til disse testene har en metode for å bestemme nivået av kortisol i spytt nylig vært mye brukt på grunn av sin enkelhet og høyt informasjonsinnhold.

Dynamiske tester for å oppdage mulig overflødig kortisol

En av de viktigste metodene for å oppdage hyperkortikisme hos en pasient er en nattspredningstest med dexametason eller en "liten dexametason-test". Metoden består i det faktum at om morgenen på en tom mage om morgenen klokka 08.00 er serumnivået av kortisol bestemt. På samme dag, ved 23-00, tar pasienten seg inne i 1 mg dexametason. Når du studerer om 8:00 neste dag, bør konsentrasjonen av kortisol i plasma hos friske mennesker være mindre enn 50 nmol / l. Dexamethason, som den kraftigste ACTH-suppressor, undertrykker den vanlige morgenenes økning i hypofysehormonene og reduserer derfor serumkortisolkonsentrasjonen. I fravær av tilstrekkelige nivåer av kortisol undertrykkelse på grunnlag av "små deksametason undertrykkelsestest" utført "large deksametason undertrykkelsestest" for å bestemme kilden til overproduksjon av kortisol. Det er to modifikasjoner av denne prøven. I den klassiske versjonen varer prøven 48 timer. I løpet av denne tiden tar pasienten 2 mg dexametason hver 6. time (total dose på 8 mg per dag). Blod for bestemmelse av kortisol er tatt på tvers av testen kl 08.00 og neste morgen etter den siste kvelden mottak av dexamethason. I en forkortet versjon ligner en stor prøve en liten test, men i stedet for 1 mg dexametason, tar pasienten 8 mg eller 16 tabletter på 0,5 mg hver. For å øke informasjonsinnholdet i prøven, er nivået av ACTH også bestemt før teststart og etter ferdigstillelse. Tolkning av en stor dexametason test presenteres i tabellen.

Tabell 2.4.1 - Tolkning av "stor dexametason test"

Test med dexametason

En prøve med deksametason (eller prednisolon) blir brukt til å bestemme opprinnelsen til hyperandrogenisme og differensialdiagnose gormonalnoaktivnyh tumorer adrenal cortex og adrenal hyperplasi, så vel som for differensialdiagnose av Cushing grunn av tumorer av hypothalamus-hypofyse-regionen (Cushings sykdom) og adrenal opprinnelse (Cushings syndrom ). Prøven anbefales for økt utskillelse av 17-KS og 17-OX (eller med høy konsentrasjon av 11-OX i blodet).

Prøven er basert på inhibitorisk effekt av glukokortikoid-legemidlet på kortikotropinsekresjon, noe som manifesteres av en reduksjon i hormondannelsen i binyrene. De hormonproduserende cellene i binyrene er under kontroll av kortikotropin, mens hormonproduksjonen av tumorceller ikke er avhengig av hypofysenes funksjon.

Testen er utnevnelsen av dexamethason ved 2 mg / dag (i 4 doser) i 2-3 dager eller prednison 20 mg (i 4 doser) i 5 dager (liten test). Mindre vanlig brukes en stor test som består i å foreskrive 8 mg dexametason (i 4 delte doser). Før og etter undersøkelsen bestemmes utskillelsen av 17-KS, 17-OX eller innholdet av 11-OX i blodet. En reduksjon av disse indikatorene med 50% eller mer (positiv test) indikerer hyperplasi av binyrene, og fraværet av endringer (en negativ test) indikerer en tumor i binyrene.

I Itsenko-Cushings sykdom er disse testene positive, siden binyrene forblir følsomme overfor kortikotropinnivåer, og i Itsenko-Cushing-syndromet er de negative.

For å klargjøre dannelsen av hyperandrogenisme, utføres en test med dexametason som følger:

Pasienten får dexametason 0,5 mg hver 6. time i 2 dager. 2 dager før testen og på 2. dag for å ta stoffet, samles daglig urin for å bestemme nivået på 17-KS eller DEA-C.

Med en positiv prøve, reduseres de studerte parametrene med mer enn 50%, noe som indikerer funksjonsnedsettelse i binyrene.

Med en negativ prøve, dvs. når nivået på 17-KS og DEA-C er mindre enn 25-50%, er tumorgenerese av hyperandrogenisme diagnostisert.

Caplan. Klinisk psykiatri >> Dexametason-suppresjonstest (TPD) Dexametason er et langtidsvirkende syntetisk glukokortikoid med lang halveringstid.

Dexametason-suppresjonstest (TPD) Dexamethason er et syntetisk, langtidsvirkende glukokortikoid med lang halveringstid. Omtrent 1 mg dexametason er lik effekten av 25 mg kortisol. Dexametason-undertrykkelsestesten brukes til å bekrefte diagnosen depresjon med melankoli eller endogen depresjon. Prosedyren. Pasienten får 1 mg deksametason oralt 23 timer; Plasma kortisol måles klokken 8, og også klokken 16.00 og kl. 11.00 Hvis plasmakortisolnivåene overstiger 5 mg / dL, er dette preget av fravær av undertrykkelse og regnes som en patologisk eller positiv reaksjon. Undertrykkelse av kortisol indikerer at hypothalamus - binyrene - hypofysen fungerer normalt. Tilbake i 1930 ble det vist at dysfunksjonen av disse systemene skyldes stress.

TPD kan brukes som kontroll for effektiviteten av behandlingen. Normalisering av denne testen betyr imidlertid ikke at det er mulig å stoppe behandlingen med antidepressiva, siden. TPD normaliseres noen ganger før de kliniske tegnene på depresjon forsvinner.

Det er dokumentert at pasienter med en positiv respons til TPD, særlig hvis det kortisolnivået overstiger 10 mg / dL, vanligvis høy renseeffekt ved anvendelse av somatiske behandlinger som elektrokonvulsiv terapi (ECT) eller cyklisk antidepressiv terapi. På grunn av TPDs forskjellige følsomhet og spesifisitet, oppstår imidlertid noen ganger falske resultater, både positive og negative.

Falske positive resultater av denne test kan forekomme dersom pasienten har mottatt fenitol (Phenitol), barbiturater, meprobamat, glutethimide (Glutethimide), metiprilon (Methyprylon), methaqualone, karbamazepin, så vel som tilstedeværelse av hjertesvikt, hypertensjon, renal svikt, kreft formidling trinnet alvorlige infeksjoner har nylig flyttet en større skade, kirurgi, feber, kvalme, dehydrering, sykdommer i tinninglappen, behandling med høye doser av østrogen hormoner, graviditet, sykdom, Koo Shinga, diabetes mellitus, alvorlig vekttap (underernæring, anoreksi), alkoholmisbruk.

Falske negative resultater kan skyldes hypofunksjon av hypofysen, Addisons sykdom, langsiktig terapi med syntetiske steroider, indometacin, store doser cyproheptadin og store doser benzodiazepiner.

GI Caplan. Klinisk psykiatri. M., 1994.

Hva er en test med dexametason?

Testen med dexametason er nødvendig for å kunne identifisere forhøyede nivåer av kortisol i humant blod. Ikke mange vet at dexametason er et hormon som produseres av binyrene, det bør bemerkes at det er den sterkeste og kraftigste blant dem.

Denne testen lar deg også identifisere og ulike hormonelle lidelser og fastslå hovedårsaken til at menstruasjonssyklusen kan forstyrres i det rettferdige kjønn. I tillegg er dexametasonforsøket i stand til å identifisere patologiske forstyrrelser i det kvinnelige kjønnsområdet og tydelig identifisere årsakene til utseendet til egenskaper som i naturen er iboende bare for representanter for den sterke halvdel av menneskeheten.

Dexamethason test er tildelt pasienter med økt produksjonsnivå av mannlige hormoner. Bare en slik prosedyre kan identifisere kilden til bruddet og etablere sin natur. Det har vært vitenskapelig bevist at hormonprøver er de mest effektive og nøyaktige diagnostiske prosedyrene. Derfor må enhver kvinne straks kontakte en medisinsk institusjon og gjøre en avtale med en spesialist ved den minste hormonelle sviktet. Kun legen etter resultatene av den aktuelle undersøkelsen vil kunne foreskrive pasienten den nødvendige prøven.

Hvordan og for hvilken test utføres

Som tidligere nevnt, er testen med deksametason kun foreskrevet for de pasientene som det er nødvendig å identifisere hovedårsaken til manifestasjonen av mannlige tegn, som testosteron. Slike tegn forekommer som regel på grunn av overdreven produksjon av mannlige hormoner i den kvinnelige kroppen. Det bør bemerkes at det, avhengig av dosen av prøven, kan være:

  • Små dexametason test kan utføres i en spesialisert medisinsk institusjon ved to metoder - klassisk og forkortet. Den første metoden er at pasienten tar blod på den første dagen klokken åtte om morgenen, som er nødvendig for å bestemme nivået av kortisol. Så i løpet av de neste to dagene skal pasienten ta en tablett dexametason hver sjette time. På den tredje dagen klokken 8 om morgenen gjennomføres en gjentatt analyse. Dette er en ganske sensitiv metode, fordi resultatet er 97-100%. Den andre metoden - på den første dagen klokka åtte om morgenen tar pasienten også blod for å bestemme nivået av fri kortisol. Klokka elva på kvelden samme dag må pasienten ta to tabletter dexametason på en gang, og neste dag, ta testene på nytt. Følsomheten til denne metoden vil være litt lavere og vil være omtrent 95%, men du kan få et resultat raskere. Når det gjelder resultatene, vil deres tolkning være det samme for begge alternativene. Så, for eksempel, hvis resultatene av studien viser at kortisol har falt med halvparten, så er prøven positiv;
  • Stor dexametason test - utpekt av en spesialist, forutsatt at en liten viste et negativt resultat. I dette tilfellet brukes en stor dose dexametason under studien. For å utføre en slik test, benyttes også to metoder - den klassiske og den forkortede. Den første metoden er praktisk talt ikke forskjellig fra det som brukes til en liten dexametason test, den eneste forskjellen er i antall tabletter - pasienten tar fire biter hver sjette time, hvorefter han igjen kjører tester. En forkortet versjon av en stor dexametason test innebærer å ta seksten tabletter om gangen. Prøver tolkes på samme måte, uansett metode. Hvis studien viser en reduksjon i kortisol på femti prosent av startnivået, vil prøven bli vurdert som positiv. Hvis ingen endringer blir notert, vil prøven bli vurdert som negativ.

Forskjellene mellom disse prøvene er ikke bare i doseringen, men også i selve prosessen. En liten prøve, eller det kalles også en kort prøve, tillater spesialister å skille eksogen hyperkortisisme fra endogen. Som regel, eksogen - er for stort inntak av ulike stoffer og en økning i normale nivåer av kortisol.

Dette hormonet kan øke i menneskekroppen under fedme, overdreven forbruk av alkoholholdige drikkevarer, diabetes og graviditet. Vanligvis, når grunnårsaken er eliminert, går hormonet tilbake til det normale og truer ikke lenger personen.

Forberedende faser

Enhver spesiell forberedelse fra pasienten er ikke nødvendig for å bestemme nivået av hormonet i blodet, eksperter anbefaler sine pasienter dagen før studien å nekte å ta smertestillende midler. Dexametason test innebærer å ta stoffet strengt i henhold til ordningen, som som regel kun kan foreskrives av behandlende lege.

I tillegg må spesialisten nøye overvåke overholdelse av foreskrevne doser og tidsintervaller. Derfor vil ikke eksperimentere med doseringen og bryte reglene i alle fall ikke fungere. Uautorisert resept av stoffet vil ikke føre til noe godt, pasienten bør forstå dette.

Det er ikke nødvendig å observere noen diett før donasjon av blod og detektere hormonnivåer. Den eneste begrensningen er at det ikke anbefales å spise mat og drikke vann omtrent ti timer før testen. Ikke glem å informere legen om alle legemidler du tar for øyeblikket - dette er svært viktig, da mange av dem kan ha direkte innvirkning på testresultatene.

Ellers må du bestå testen igjen. Det er sannsynlig at etter annonseringen av de legemidlene du tar, vil legen beslutte å forby noen av dem for å oppnå det mest korrekte resultatet. Hvis testen utføres over natten, blir pasienten advart om at de må overnatte i et medisinsk senter.

Hormonale prøver lar deg få de mest nøyaktige resultatene som kan indikere et bestemt brudd forbundet med normal produksjon av hormonet. Som et resultat av en slik test kan følgende sykdommer eller unormaliteter oppdages av en spesialist:

  • Binyrens tumor;
  • Eggstokkumor;
  • Binyreplasma;
  • cyste;
  • Hypofysen
  • Chorionepithelioma eggstokk.

Faktisk er dette ikke en komplett liste over sykdommer som kan identifiseres som et resultat av studien. Det er også verdt å merke seg at dexametason-testen bare er uerstattelig hvis en spesialist trenger å bekrefte forekomsten av Cushings syndrom og hypercortisolemi. Slike studier praktiseres ofte av spesialister innen gynekologi, takket være dem blir det mulig å identifisere selv de mest subtile avvikene i utsöndringen av et hormon.

Ifølge resultatene kan en spesialist bestemme årsaken til fraværet av menstruasjonssyklusen, overdreven produksjon av mannlige hormoner, infertilitet og ulike tumorer. Alle prosedyrer er helt smertefri og ikke forårsake ubehag, så vær ikke redd.

Hva kan forhindre testen

Det er visse grunner som kan påvirke testresultatene, for eksempel graviditet, fedme, diabetes, alvorlig vekttap, en plutselig oppsigelse av alkoholmisbruk, rask metabolisme og alvorlige skader.

Som regel, når du finner slike grunner, bestemmer spesialisten å avbryte studien, må pasienten forstå at i dette tilfellet vil det bare være meningsløst, for å fastslå at riktig nivå av hormonet ikke vil fungere. Det er mulig at pasienten vil bli tilbudt et alternativ, men merk at han ikke vil gi de mest nøyaktige og effektive resultatene.

Mange pasienter som er foreskrevet av en spesialist for en hormon nivå test kalt kortisol lurer på hva som kan være komplikasjoner eller risiko etter prosedyren. Ingen store komplikasjoner ble notert. Den mulige risikoen kan bare knyttes til prosedyren for blodoppsamling fra en vene, noe som resulterer i en liten blåmerke på punkteringsstedet.

I noen tilfeller ble inflammasjon i venen observert, men varme kompresser, som påføres armen flere ganger om dagen, lindrer raskt pasientene av slike hendelser. Også hvis det på testetiden du tok eller tar medisiner som bidrar til blodfortynning, vil det oppstå en liten blødning på punkteringsstedet.

Husk at hvis du oppdager hormonelle abnormiteter, trenger du ikke å utsette besøket til legen ubestemt, ikke vær lat, men søk kvalifisert hjelp umiddelbart. Det er ikke opp til deg å løse slike problemer alene, ellers kan alt være mye mer alvorlig. Å oppdage og eliminere noen sykdom i utgangspunktet er mye lettere enn senere. I tillegg er prosedyren for å oppdage nivået av et hormon kalt kortisol ganske enkelt, smertefritt og tar ikke mye av tiden din.

Andre Artikler Om Skjoldbruskkjertelen

I et betydelig antall laboratoriediagnostiseringsmetoder er det de som alle vet hvem som noen gang har besøkt klinikken (for eksempel fullført blodtall eller biokjemi), men et stort antall spesifikke studier forblir ute av syne.

, -.,. ,.

En av de mest utførte operasjonene i ENT-sykehus er tonsillektomi. Denne intervensjonen er nødvendig for ulike sykdommer i mandlene, og spesielt ofte utføres det i kronisk tonsillitt.